Pae proceso de enfermeria

ETAPAS FASES FUENTES

I. VALORACIÓN 1.recogida de datos 1. entrevista y revisión de documentos(anamnesis e historia de salud del paciente)

2. la observación (uso de los sentidos)

3. examen físico general y segmentario

4. revisión de datos de laboratorio Los datos encontrados se clasifican en:

a. objetivos(pueden medirse:peso,temperatura)

b. subjetivos: percepciones personales(dolor ,cansancio)

c. actuales: datos del presente

d. antecedentes :datos del pasado

2.validación de los datos Cuales son reales y cuales son cuestionables

3.organización de los datos Elegir un modelo de enfermería(henderson,orem etc.)

II. DIAGNÓSTICO 1.Identificación de alternativas o análisis Análisis de los datos según modelo elegido y ver patrones alterados

2.identificación de diagnósticos de enfermería o afirmaciones diagnósticas Identificar y planear:

• problemas de salud reales o potenciales (para realizar el cuidado)

• capacidades del individuo(funcionamiento positivo, funcionamiento alterado o en riesgo)

• patrones conductuales(signos y síntomas)

• etiología Componentes del diagnóstico

P:problema real o potencial

E:etiología o factor que contribuye

S:signos y síntomas identificados en la valoración

3. Identificación de problemas interdisciplinarios En esta etapa se determina qué aspectos de estos problemas puede resolver la enfermera y cuales requieren de la intervención médica u de otro profesional

III.PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

1.Objetivos

2.actividades

3.estratégias

1.Establecer prioridades en los cuidados Jerarquizar de acuerdo a la gravedad o urgencia

¿que problema necesita atención inmediata?

Que problema debe abordar la enfermera?

Que problema debe derivar la enfermera?

2.Establecer criterios de resultados esperados Permitirán medir la eficacia de las actividades planeadas de acuerdo a los objetivos

Los objetivos deben centrarse en el usuario, ser breves y claros ,ser comprobables y medibles ,tener un plazo de tiempo de cumplimiento y ajustarse a la realidad, ser alcanzables considerando las capacidades y limitaciones del usuario

3. elaborar un plan de cuidados de enfermería: Decisión de las actividades e intervenciones de enfermería ,debe ser coherentes basados en principios científicos ,ser individual y actualizado a la situación concreta ,proporcionar un ambiente seguro y terapéutico, ofrecer y aprovechar oportunidades de enseñanza -aprendizaje, utilizar los recursos disponibles y apropiados ,establecer quien realizará las acciones (enfermera, usuario otra) establecer el tiempo en que se realizarán las acciones, motivar la participación del usuario

4. Documentación o registro Hoja de enfermería

IV.EJECUCIÓN O IMPLEMENTACIÓN 1.Preparación

2. intervención

3.registros y comunicación • Acciones dependientes: Cumplir indicaciones médicas

• Acciones interdependientes: actividades en conjunto con otros profesionales

• Acciones dependientes: actividades propias de la enfermería

V.EVALUACIÓN 1. Valorar la respuesta de salud

2. comparación de la respuesta del usuario con los criterios de resultados

3. Documentación y registro • control de calidad

• alcance del resultado esperado

• si se lograron o no los ojetivos

• se debe registrar la evaluación sobre la consecución de los resultados esperados en la historia clínica

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