PAE proceso de enfermeria

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN 

FACULTAD DE ENFERMERÍA

Proceso de Atención de Enfermería

 PAE

Nombre de  la maestra: M.C.P. Ingrid Treviño Vazquez

Instructora: Juana Blanco

Nombre del alumno: José Napoleón García Lerma

Turno: vespertino

Semestre: 3

Matricula: 1701706

Linares, Nuevo León a 1 de noviembre de 2017

Índice

INTRODUCCION

En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inició una nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), el que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases del proceso están relacionadas entre sí y afecten a todo y se producen en forma secuencial. La valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.

Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades únicas y ayuda a la enfermera a adaptar las intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.

El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una valoración integral y sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnósticos de enfermería, los cuales proporcionan la base de la elección de intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los resultados deseados en el usuario.

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Historia Clínica

*Datos Personales: Paciente femenina de 32 años de edad con 71 kilogramos de peso y 1.61 cm. de talla, de 40 SDG, ingresa al Centro de Salud Morones prieto, refiere tener antecedentes familiares de enfermedades degenerativas, en el caso su padre con diabetes mellitus e hipertensión.

Su estado civil es unión libre, está dedicada al hogar, profesa una religión cristiana y también cuenta con Seguro Popular.

Se le realizaron exámenes generales como el de hemoglobina, orina, pruebas cruzadas, glucosa capilar y triglicéridos. Afirma tener 2 cesáreas y un aborto hace 8 años.

*Motivos de Consulta: Posible programación a parto

*Principio Evolución y Estado actual: El paciente indica que acudió al C.S debido a que presentaba síntomas de posparto, muestra ansiedad como origen innato, ansiedad relacionada al estrés por la posible intervención quirúrgica relacionada con miedo

*Resultados de laboratorio y/o Gabinete recientes realizados en el paciente: se le realizo a la paciente palpación pélvica además se le realizaron exámenes generales como el de hemoglobina, orina, pruebas cruzadas, glucosa capilar y triglicéridos.

*Antecedentes Personales Patológicos: la paciente indica que siempre ha tenido buena salud,  

*Antecedentes Heredo familiares: antecedentes familiares de enfermedades degenerativas, en el caso su padre con diabetes mellitus e hipertensión. [pic 11]

*Patrón Nutricional - Metabólico: 

La paciente afirma que actualmente se siente bien, poco cansada con un poco de dolor en el vientre, no tiene control metabólico, consume todo tipo de alimento antes de ingresar a su internamiento, su dieta se basa en tortillas, harinas, carnes rojas y blancas, frutas, verduras; abundante agua y refrescos, evacúa 2 veces por día con una consistencia normal; no tiene problemas para orinar, no refiere hemorroides, urgencia intestinal ni vesical; no tiene problemas para dormir

 *Patrón Eliminación: la paciente indica que orinaba más de 3 veces al día, el color de la orina era clara, y orinaba en cantidades normales, no tenían ninguna rutina para orinar, no ha tenido problemas ni dificultar al orinar.  La  Paciente indica que anteriormente evacuaba 3 al día, sus heces eran de color café oscuro, olor fuerte y cantidad normal con consistencia dura, no tiene rutina para evacuar, no ha presentado problemas para hacer sus evacuaciones, no ha tenido  melena, diarrea, estreñimiento, gases, hemorroides, incontinencia fecal, no usa laxantes ni edemas.

*Patrón Actividad -Ejercicio: la paciente indica que no realiza ningún tipo de actividad física.

*Patrón Sueño Descanso: la paciente indica que dormía  7 horas diarias,  no ha tenido problemas para dormir,  se siente descansado,  no ha tenido pesadillas, durante el sueño no se ha orinado ni evacuado, su rutina para dormir es  por las noches.

Patrón Cognitivo Perceptual: la paciente refiere que actualmente no presenta problemas para escuchar , sabe leer y escribir ya que estudio hasta secundaria , su idioma es el español, no le gusta leer, pero entiende a la perfección las indicaciones medicas ya que esta consiente  y  tiene el deseo de recuperarse[pic 12]

*Patrón Autopercepción-Autoconcepto: La paciente indica que siempre es sencilla, le gusta ser amable y platicar con los demás, le gusta tener su casa limpia, le agrada jugar ala chalupa, cuando está molesta se aguanta no le gusta que le griten. La paciente se siente capaz de controlar sus situaciones de su vida, no necesita de ayuda

Patrón Rol- Relaciones: La paciente refiere que tiene 3 hijos,  tiene el rol de ser ama de casa, ella vive con su pareja en unión libre, no tiene problemas con ninguno de ellos, tienen buena comunicación, la paciente indica que platica más con su hijo mayor, se demuestra mucho cariño, se dan palabras de aliento y abrazos afectuosos, él se siente amado por su familia, le gusta convivir con todas las personas  y se siente apreciado.

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