PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE).

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AMOS: INTITUTO SUPERIOR EN SALUD

  CARRERA: TECNICATURA EN ENFERMERIA

NOMBRE Y APELLIDO: OJEDA GABRIELA

                                                ZARATE GISELA

CARRERA: Tecnicatura Superior en Enfermería

CATEDRA: ESPACIO DE DEFINICION INSTITUCIONAL

DOCENTE: Lic.: LEGUIZAMON, FERNANDO ARIEL

CURSO: 3ºaño

TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

FECHA DE ENTREGA: 10/08/11

INDICE

Introducción……………………………………………………………………..Pág. 1

Presentación de sujeto de atención………………………………………….Pág. 2

Etapa de valoración……………………………………………………………Pág. 3

Investigación farmacológica y bibliografía de la patologías……………….Pág. 11

Etapa del diagnostico………………………………………………………….Pág. 18

Etapa de la planificación……………………………………………………....Pág.

Conclusión………………………………………………………………………Pág.

Bibliografías……………………………………………………………………..Pág.

                              INTRODUCCION

En el siguiente trabajo se realizo la investigación de la patología del sujeto de atención que se encuentra internada en la Clínica Agüero de la localidad de Morón y a posterior de la investigación se analizo el caso para  planificar el proceso de atención de enfermería, evaluando y planificando los principales diagnostico, cuidados y técnicas de enfermería, para brindar el bienestar integral del sujeto de atención.  

PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION.

Se realiza la entrevista a N/N, de sexo femenino, de 70 años de edad, casada, sin hijos, Argentina, ama de casa, jubilada, y ama de casa, domiciliada en la localidad de Morón.

Se encuentra internada en la Clínica Agüero, en el sector de clínica médica del 2° piso, en la habitación 220 acompañada de su esposo: Juan.

El dice ser el único que se hace cargo de ella y que la situación lo supera y no puede más.

LA paciente expresa con dificultad en el habla que esta cansada de estar internada en la clínica y quiere volver a su casa. Se la nota angustiada e inquieta.

Ingreso a la guardia el día 24/ 04/ 11, presentando fiebre alta, dificultad respiratoria con dolor toráxico irradiado hacia el miembro superior izquierdo, y secreciones con aleteo nasal. Al momento de la entrevista lleva 24 hs de internacion.

N/N es una paciente con sobrepeso elevado a su contextura y estructura física. Tiene poca movilidad en sus miembros inferiores por presentar edemas y dolor en ambos maléolos, producidos a ulceras por presión. Se realiza los controles de signos vitales arrojando los siguientes resultados; T/A: 190/90, F/R: 24 respiraciones por minutos, F/C: 82 latidos por minutos, T 39° C.

La paciente se encuentra lucida, orientada en, lugar, tiempo y espacio, en condiciones de higiene favorable.

En todo momento manifiesta su descontento al estar internada y que le causa desanimo,  por que en lo que transcurrió el año estuvo muchas veces internada.

RECOLECCION DE DATOS:

• Datos personales:

-Nombre y apellido: N/N

-sexo: femenino

-edad: 70

-Estado civil: casada

-Hilos: no

-Ocupación: ama de casa: jubilada

-domicilio: Morón

-nacionalidad: Argentina

-medidas antropométricas: peso: 90 kilos

                                            Talla: 1.55 mts

-Fecha de ingreso 24/ 04/ 11

-Piso: 2°

-Habitación: 220

-Cama: A

• Motivo de la internacion:

-Ingreso por la guardia manifestando fiebre alta, dificultad respiratoria, secreciones con aleteo nasal y dolor toráxico con irradiación en miembros superiores.

• Diagnostico presuntivo:

-IC, Hipertermia

• Antecedentes personales:

-Hipertensión arterial

-Erisipela

-Histerectomía

-Ventilación mecánica (uti) 20 días

-Hematoperitoneo

• Antecedentes familiares:

-Trastornos vasculares

-HTA

-Trombosis venosa

-IC

• Necesidades básicas:

• Atención a la salud:

-Cobertura médica: si

-Accesibilidad al centro de salud: si

• Necesidades psicosociales:

-De pertenencia; composición del grupo familiar: matrimonio solo

• Comunicación:

-Verbal: con dificultad

-Expresa lo que siente: nerviosa, angustiada e intranquila.

• Ambientales

-Vivienda: de ladrillo, agua corriente, cloaca, tres ambientes, gas natural, electricidad.

• Aprendizaje:

-Sabe que esta enferma y que tipo de enfermedad tiene: si

-Sabe para que sirven los medicamentos que esta tomando: si

-Que medios utiliza para aprender: lectoescritura

• Recreativas:

      -En el tiempo de ocio que hace: mira televisión y lee

• Biológicas:

-Oxigenación: respira por nariz y boca. Tiene dificultad para hacerlo a causa de las secreciones y el dolor.

-Frecuencia respiratoria: 24 respiraciones por minuto

-Medicamentos o hábitos que mejoren su respiración: no conoce y no toma medicación.

• Nutrición:

-Signo de deshidratación: no

-Dificultad para tragar: no dificultad para masticar: no

-Dificultad para beber: no

-Falta piezas dentarías: si posee prótesis completa

-Numero de ingesta diarias: 4 veces y a veces más

-Cantidad de líquidos diarios: poca cantidad

-Tipo de alimentación: de todo sin privaciones

-Peso actual: 90 kilos

• Eliminación:

-Características de la eliminación urinaria: escasa , diaria, turbia  amorronada,     espesa.

-Características de la eliminación fecal: diaria, consistente a dura, pegajosa, oscura.

-Menstruación: no

-Secreciones o flujo vaginal: abundante y con olor fétido

-Sudoración: abundante

• Movilización:

-Se moviliza por si sola: no

-Requiere ayuda para moverse: si

-Postura que no se adapta: de lateral

-Tiene dificultad para realizar actividades: si

-Hace actividad física: no

• Vestimenta:

-Aspecto físico: aseado

-Requiere ayuda para vestirse o desvestirse: si

-Manifestaciones de dependencia: si

• Temperatura corporal:

-T°: 39° C

-Sudoración: si

-Tiene sensación de frío o calor: si

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