PROCESO DE ENFERMERIA 1 PAE

PROCESO DE ENFERMERÍA:

EL PROCESO ENFERMERO se basa en un sistema amplio de teorías es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de enfermería.

Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del individuo sano o efermo.

La organizado para proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a la alteración de salud real o de riesgo.

OBJETIVO:

• Proporcionar un sistema dentro del cual puedan cubrí las necesidades individuales de paciente de la familia y comunidad

ESTAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

Es el ordenamiento lógico de las actividades que realiza el personal de enfermería para proporcionar cuidados al individuo, la familia y la comunidad. Sus etapas son:

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VALORACIÓN:

ETAPA 1 VALORACION:

VALORACION = Obtención de datos+ del paciente Organización y análisis de la información __ Diagnóstico de enfermería

La Valoración es el primer paso del Proceso de Enfermería y se puede describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud del paciente . Consta de dos componentes: recogida de datos y documentación.

OBTENCION DE DATOS DEL PACIENTE:

• El profesional de enfermería recopila los datos de salud

• Criterios de determinación

• La prioridad de la recogida de datos está determinada por la situación o necesidades inmediatas del paciente.

• Los datos pertinentes se reúnen utilizando técnicas de valoración adecuadas.

• En la recopilación de datos intervienen el paciente, seres queridos y prestadores de atención sanitaria cuando se considere oportuno.

• El proceso de recogida de datos es sistemático y continuo.

• Los datos importantes se documentan en forma recuperable.

TIPOS Y FUENTES DE DATOS

• Subjetivos. La percepción individual de una situación o una serie de acontecimientos.

• Objetivos. Información susceptible de ser observada y medida.

• Históricos. Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado.

• Actuales. Situaciones o acontecimientos que se están produciendo en el momento.

FUENTES DE DATOS:

• PRIMARIAS:I nformación obtenida directamente del paciente

• SECUNDARIAS: Información sobre un paciente obtenida de otras personas, documentos o registros.

• Prioridad en la recogida de datos.

• JERARQUÍA DE MASLOW

• JERARQUÍA DE KALISH

MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS.

• ENTREVISTA: debe ser continua en la relacion enfermera paciente y llaevar acavo un ambiente de preivacida; y asi comprender al paciente eta puede ser formal opara obtener la informacion necesaria para los cuidados personalizados del paciente

• EXAMEN CLINICO: solo para ratificar e investigar alteraciones o problemas funcionales y de comportamiento significativoy se complementa en los examenes graficos y quimicos necesarios

• FUENTES DE INFORMACIÓN: directa(paciente) o indirecta(familia recursos humanos y registros documentales)

• OBSERVACIÓN: a través de todos los sentidos vista,oido,tacto,ofalto,y gusto

• EXPEDIENTE CLINICO: conjunto de documentos escritos, gráficos e inmagenologicos en los cuales el personal de salud hace registros anotaciones y certificaciones del paciente a sus intervenciones.

• EXPLORACIÓN FÍSICA: la cual es especificada por el medico a cargo

DOCUMENTACIÓN:

OBJETIVOS:

• favorece la comunicación

• facilita la prestación de una asistencia de calidad al paciente

• proporciona mecanismos para la evaluación de la asistencia

• forma un registro legal permanente

• fuente de datos para la investigación.

• Directrices para la documentación

• Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales.

• Incluya información importante compartida con usted por el cliente o la familia

• Documente información suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del cliente

• Evite generalizaciones, incluyendo términos globales como bueno, regular, habitual, normal

• Describa los hallazgos de la forma más completa posible, incluyendo características definitorias como tamaño y forma

• Documente los datos de forma clara y concisa, evitando información superflua y frases largas y prolijas

• Escriba las anotaciones a mano o a máquina de forma legible y en tinta indeleble

• No manipule el registro clínico

• Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortográficamente

• No deje espacios que permitan a otros introducir información en sus anotaciones

• Identifique correctamente las entradas posteriores

• Sea meticuloso en la documentación de la información que ha comunicado a un médico

• Cuando un cliente no coopera o decide no seguir el régimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas.

DIAGNÓSTICO

SEGUNDA ETAPA DIAGNÓSTICO ENFERMERO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA = PROBLEMAS DE SALUD REAL O DE RIESGO + ETIOLOGIA + SIGNOS + SINTOMAS.

El diagnóstico de enfermería es conclusión o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y necesidades del paciente, que puede modificarse por intervención del personal de enfermería para resolverlos o disminuirlos

El diagnostico representado por la NANDA (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION). los elementos que los integra, etiqueta nombre, definición, características definitorias manifestaciones clínicas(fisiológicas, conductuales ,afectivas y cognitivas) y factores relacionados o de riesgo con la etiología, ya sean causales o asociados (fisiológicos ,psicológicos, socioculturales, ambientales o espirituales)

DIAGNÓSTICO MÉDICO:

El problema de salud del paciente, que requiere el diagnóstico definitivo de un médico capacitado. Normalmente los diagnósticos médicos se refieren a problemas con órganos o sistemas (enfermedad, traumatismo) y no siempre requiere de cuidados enfermeros.

Dominio enfermero: acciones que la enfermera está legalmente autorizada a realizar. También puede referirse a los diagnósticos que una enfermera está autorizada a formular.

Dominio médico: actividades y acciones que el médico está legalmente capacitado para llevar a cabo.

Intervenciones definitivas: el tratamiento más específico requerido para prevenir, resolver o manejar un problema de salud.

Resultado: efecto de las intervenciones prescritas o plan de cuidados. Normalmente se refiere al efecto deseado de las intervenciones, es decir, la prevención, resolución o manejo del problema.

Factor relacionado: algo que se sabe que está asociado a un problema de salud específico.

Factor de riesgo: algo que se sabe que causa o contribuye a un problema específico.

Diagnóstico de riesgo (potencial): problema de salud que puede desarrollarse si no se toman medidas preventivas.

Diagnóstico de salud: juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de salud a otro mayor.

ETAPAS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO:

El Proceso Diagnóstico, la segunda fase del Proceso de Enfermería, es una función intelectual compleja. Esta fase tiene cuatro etapas:

1.-PROCESAMIENTO DE DATOS:

• Clasificación; mientras evalúa a un paciente , el profesional de enfermería acumula un gran volumen de datos. Es posible que el profesional de enfermería encuentre grandes dificultades para manejar este volumen total. La clasificación consiste en dividir la información en clases concretas. Algunos ejemplos son los sistemas corporales, los patrones de salud funcional, los datos históricos y los síntomas importantes.

• Interpretación; consiste en la identificación de datos importantes, en la comparación con patrones o normas y en el reconocimiento de pautas o tendencias.

• Validación; en esta fase el profesional de enfermería intenta confirmar la exactitud de la interpretación de los datos.

• Validación del paciente

• Validación de fuentes u referencias.

ERRORES EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO

DATOS INCORRECTOS O INCOMPLETOS:

• Problemas de comunicación

• Barrera lingüística

• Preguntas sesgadas

• Ocultación de información

• Distracciones

• interpretación errónea de los datos

• Utilización de solo un indicio o una observación para hacer deducciones prematuras

• Permitir que prejuicios o predisposiciones personales

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