Persistencia Del Conducto Arterioso

Persistencia del conducto arterioso

Conducto arterioso: estructura vascular que une al arco aórtico con el techo de la bifurcación de la arteria pulmonar.

EMBRIOLOGIA: Formado desde el sexto arco aórtico.

FISIOLOGÍA: indispensable para la circulación fetal normal y se debe obliterar en las primeras horas 10-18, donde se convertirá en el ligamento arterioso y dará paso a la circulación neonatal. Permite paso de la sangre desde la aorta hasta la arteria pulmonar. El volumen del corto-circuito depende de: el diámetro y la forma del conducto y las resistencias vasculares pulmonares.

“Persistencia del conducto arterioso: Cuando por cualquier razón, el conducto arterioso permanece abierto más allá del cuarto al séptimo día posterior al nacimiento”.

El conducto arterioso puede ser normal en recién nacidos de término hasta 3 meses de vida. (No aplicable a prematuros).

Prostaglandinas E1 y I2 mantienen el conducto arterioso abierto, por tanto fármacos inhibidores de prostaglandinas(indometacina o ibuprofeno) y oxigeno inducen su cierre. En pacientes mayores el cierre percutáneo es tratamiento de primera elección.

Se manifiesta en el RN prematuro con síndrome de membrana hialina con evolución anormalmente larga.

En lactante y escolar causa insuficiencia cardiaca, un soplo continuo en el foco pulmonar, aunado a pulsos amplios en las extremidades.

El ecocardiograma es una herramienta útil para el diagnóstico.

Epidemiología: 1 de cada 2 500 a 5000 RN. Representa el 25 % de las cardiopatías congénitas.

AGENTE

HUÉSPED

AMBIENTE

Frecuente en sitios a mayor altura sobre el nivel del mar (baja concentración de oxígeno).

PREVENCIÓN

Evitar agentes teratógenos (químicos, fisiológicos o biológicos).

DIAGNÓSTICOS OPORTUNOS EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE MAYOR RIESGO: PREMATUREZ E HIPOXIA PERINATAL.

FISIOPATOLOGÍA

Conducto - paredes - capas: intima, media y adventicia. --/-- (diferente). No fibras elásticas en capa media, si dos capas delgadas de musculo liso y capa interna con fibras longitudinales y otra externa con fibras circulares; todas las fibras propias de este conducto tiene laminas elásticas concéntricas, junto con una fina red vascular. La intima es abundante en material mucoide.

Madre baja tensión de oxígeno y altos niveles de prostaglandinas E2 e I1 (desde el tejido placentario), agentes vasoactivos (bradicinina y/o catecolaminas).  Todo ello mantiene al conducto abierto.

Nacimiento  inicia respiración y circulación pulmonar - se eleva la oxemia neonatal, disminuyen prostaglandinas circulantes (metabolizan en pulmón) así músculo liso del conducto se contrae y oblitera.  Resistencias vasculares pulmonares disminuyen e igualan a las sistémicas (similar presión aórtica y pulmonar), se permite un mínimo de flujo sanguíneo por el conducto, desde aorta hasta arteria pulmonar. - luego resistencias vasculares pulmonares disminuyen y también la presión de arteria pulmonar, con más flujo sanguíneo por el conducto. - se genera cortocicuito de izquierda a derecha  sobrecarga de volumen en arteria pulmonar, lecho vascular pulmonar, aurícula izquierda y ventrículo izquierdo. - si corto circuito no

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