Planes de cuidado

PATRÓN FUNCIONAL

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS

ÓRDENES DE ENFERMERÍA

RACIONAL CIENTÍFICO

EVALUACIÓN

Actividad y ejercicio

Dolor agudo relacionado a lesión de los tejidos blandos manifestados por hematoma y edema localizado en brazo derecho.

El cliente:

• Expresará verbalmente alivio de dolor en las próximas 4 horas.

• Mantener la inmovilización de la parte afectada por medio de reposo en cama, escayola, férula o tracción.
• Evaluar los informes de dolor o molestia, tomando nota de su localización y características, especialmente la intensidad (escala del 0 al 10) y los factores que lo alivian o agravan. Observar las señales no verbales de dolor (cambios en los signos vitales y las emociones o conducta).
• Aplicar compresas frías o de hielo las primeras 24-72 horas, cuando sea necesario.
• Mantener o controlar la analgesia controlada por el paciente, o bien IV continua mediante administración periférica, epidural o intratecal.

• Alivia el dolor y Evita el desplazamiento óseo o la extensión de la lesión hística.

• Influye en la elección de la intervención y controla su eficacia. Muchos factores, como el grado de ansiedad, pueden afectar a la percepción y la reacción ante el dolor.

• Reduce la formación de edema y hematoma, disminuye la sensación del dolor.
• El control óptimo del dolor es básico para que la movilización y la fisioterapia sean rápidas y para mantener una concentración suficiente de analgésico, que evite fluctuaciones en el Alivio del dolor debidas a tensión o espasmos musculares.

El cliente:

• Expresó verbalmente alivio de dolor en las horas indicadas por la enfermera.

PATRÓN FUNCIONAL

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

RESULTADOS ESPERADOS

ÓRDENES DE ENFERMERÍA

RACIONAL CIENTÍFICO

EVALUACIÓN

Percepción y manejo de la salud

Alteración de la integridad cutánea asociado a la alteración de la superficie cutánea con destrucción de las capas cutáneas (quemaduras de grosor parcial) manifestado por ausencia de tejido viable y exudado purulento.

El cliente:

• Logrará una cicatrización oportuna de las áreas quemadas durante la hospitalización.

• Valorar y documentar el tamaño, el color y la profundidad de la herida, comprobando el estado del tejido necrótico y piel circundante.
• Administrar una pomada tópica para desbridar la herida, como esté indicado (productos enzimáticos: pomada de colagenasa, de papaína, como esté indicado).

• Levantar la zona del injerto si es posible o adecuado.

• Conservar los vendajes sobre la zona recién injertada o el lugar donante o ambos, como esté indicado: malla, vaselina, no adhesivo.

• Proporciona información de referencia para el injerto de piel y las posibles señales so re la circulación en la zona para respaldar la elección del lugar como injerto.
• El desbridamiento precoz de la escara de la quemadura es beneficioso para la cicatrización de la herida, y algunos centros de tratamiento proponen el uso de estos productos para favorecer la cicatrización. Sin embargo, a pesar de la ventaja teórica, los resultados del desbridamiento enzimático han sido muy variables.
• Reduce la hinchazón y limita el riesgo de separación del injerto.

• Estas zonas pueden estar cubiertas por un material translúcido, de superficie no reactiva para eliminar el cizallamiento sobre el nuevo epitelio y proteger el tejido a cicatrizar.

El cliente:

• Logró una cicatrización oportuna de las áreas quemadas durante la hospitalización.