Preclampsia

PLAN DE CUIDADOS

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIO A PRECLAMPSIA MANIFESTADO POR CEFALEA, ACUFENOS, FOSFENOS, TINITUS, EDEMA Y PROTEINURIA.

OBJETIVO: LA PRESIÓN ARTERIAL DISMINUIRÁ A CIFRAS CONSIDERADAS COMO NORMALES PARA LA PACIENTE.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA EJECUCION

Toma de t/a cada hora. La valoración correcta y oportuna de los valores obtenidos, contribuye a realizar un dx y tratamiento acertado. Se realiza la toma de t/a cada hora con esfigmomanómetro y estetoscopio.

Vigilar estado de conciencia. El vasoespasmo arteriolar disminuye el diámetro de los vasos sanguíneos, lo cual impide buen flujo a órganos como riñón, corazón y cerebro.

Esta se lleva a cabo a través de la escala de coma de Glasgow cada hora.

Evaluar periódicamente la presencia de fosfenos, acufenos, cefalea y tinitus.

Son manifestaciones de hipertensión arterial Se evaluaron cada hora a través del interrogatorio y la observación, junto con la escala de coma de Glasgow.

Control de líquidos Los registros exactos de ingresos y egresos de líquidos ayudan notablemente a valorar el estado de hidratación de la paciente. Este se llevo a cabo a través de la medición horaria de la orina, y registrando en hoja de control de líquidos todos los ingresos y egresos con balances parciales cada 8 hrs.

Proporcionar dieta hiposodica Existen alteraciones orgánicas que requieren de la utilización de dietas específicas que contribuyan a la conservación, recuperación de la salud o al control del padecimiento.

Verificando que la dieta sea la indicada o solicitando su cambio según indicaciones medicas en horas de comida.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EJECUCION

Proporcionar a la paciente un ambiente tranquilo. Los ruidos y la luz brillante producen fatiga física, y pueden ocasionar trastornos nerviosos y emocionales así como aumenta la liberación de catecolamina. Esto se logra a través de mantener una luz tenue, restringir las visitas y evitando ruidos innecesarios durante su estancia hospitalaria.

Administración de medicamentos antihipertensivos. (acción dependiente)

Los medicamentos antihipertensivos producen vasodilatación. Se administraron los medicamentos antihipertensivos orales indicados (hidralazina c/ 6 hrs. y alfametildopa cada 8 hrs.) en los horarios institucionales establecidos.

Mantener informado al medico sobre la evolución de la paciente La comunicación oportuna de las manifestaciones de la paciente permite actuar en forma precoz. Se notifica al medico los resultados de los registro de t/a. control de líquidos y hallazgos realizados en el momento que esto ocurre.

Realizar anotaciones en la hoja de enfermería los datos de valoración, acciones y resultados correspondientes. Las notas de enfermería constituyen un documento legal y facilita la comunicación con el equipo multidisciplinario. Se llevan a cabo anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos y tratamiento de enfermería en forma oportuna.

EVALUACION: SE MONITORIZO LA T/A, LOGRANDO ESTABILIZARLA EN CONJUNTO CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO, LOGRANDO CIFRAS DE 180/95, DE DONDE SE PARTE A NORMAR CONDUCTA DE MANEJO OBSTETRICO, AL FINAL DEL TURNO MATUTINO.

DX DE ENFERMERIA: DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO, RELACIONADO CON SINCOPE, MANIFESTADO POR CIANOSIS Y PALIDEZ GENERALIZADA.

OBJETIVO: LA PACIENTE MOSTRARA UNA MEJORA EN LA PERFUSIÓN HISTICA Y OXIGENACIÓN.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA EJECUCION

Colocar a la paciente en posición adecuada (fowler o semifowler.) En esta posición los músculos utilizados en la inspiración adquieren su mayor longitud. Se coloca a la paciente en Posición semifowler inmediatamente al sincope,

Valorar el estado de conciencia. El vasoespasmo arteriolar disminuye el diámetro de los vasos sanguíneos, lo cual impide buen un buen flujo cerebral. Esta se lleva a cabo a través de la escala de coma de Glasgow.

Monitorear oximetría de pulso. La oximetría de pulso es una alternativa precisa, indolora y barata que proporciona información continua de la saturación arterial de oxigeno.

Se conecta en dedo pulgar el oximetro para su registro continuo.

Monitoreo cardiaco. Las arritmias cardiacas pueden resultar de la hipo perfusión coronaria. Se conecta monitor en región precordial para registro continuo.

Vigilar datos de hipoperfusión tisular (palidez y cianosis.) Los mecanismos compensatorios tempranos contribuyen en el mantenimiento de la perfusión hística y son signos de alarma para la enfermera. A través de la observación se evalúa constantemente la presencia de estos.

Cama con barandales. Reduce el riesgo del paciente de caerse de la cama. Se mantiene a la paciente en cama con barandal durante su estancia hospitalaria.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA EJECUCION

Preparación de equipo para intubación. El material y equipo a lado del paciente asegura un procedimiento en el menor tiempo posible. Se mantuvo el equipo de paro cerca de la cama de la paciente.

Mantener informado al medico sobre la evolución de la paciente La comunicación oportuna de las manifestaciones de la paciente permite actuar en forma precoz. Se mantiene informado al medico sobre la evolución de la usuaria en forma verbal y escrita.

Realizar anotaciones en la hoja de enfermería los datos de valoración, acciones y resultados correspondientes. Las notas de enfermería constituyen un documento legal y facilita la comunicación con el equipo multidisciplinario. Se llevan a cabo anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos y tratamiento de enfermería en forma oportuna.

EVALUACION: LA PERFUSIÓN DE LA PACIENTE MEJORO CON LAS ACCIONES DE ENFERMERIA, SOLO HUBO NECESIDAD DE UTILIZAR OXIGENO POR PUNTAS NASALES, SIN LLEGAR A METODOS INVASIVOS. NO SE REPITIÓ OTRO EVENTO DE SINCOPE.

DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE LESION FETAL, RELACIONADO A LA DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO.

OBJETIVO: LA PACIENTE COOPERARA EN LA REALIZACIÓN DE LAS MEDIDAS ENCAMINADAS A MEJORAR

LA PERFUSION PLACENTARIA.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA EJECUCION

Toma la presión arterial de la paciente cada hora. La valoración correcta y oportuna de los valores obtenidos contribuye a realizar un dx acertado. Se realiza la toma de t/a cada hora con esfigmomanómetro y estetoscopio.

Tomar la F.C.F. cada hora. La alteración de la perfusión útero placentaria puede tener como resultado una hipoxia fetal que se refleja en cambios de la F.C.F. Con estetoscopio de pinar y utilizando las maniobras de Leopold, se toma F.C.F. cada hora.

Mantener a la usuaria en decúbito lateral izquierdo. El peso del útero sobre la vena cava y la aorta disminuyen el riego sanguíneo hacia el sistema itero placentario Se apoya a la paciente a colocarse en posición decúbito lateral izquierdo durante el tiempo que ella tolere.

Mantener informado al medico sobre la evolución de la paciente La comunicación oportuna de las manifestaciones de la paciente permite actuar en forma precoz. Se notifica al medico resultados de los hallazgos realizados en el momento que esto ocurre.

Realizar anotaciones en la hoja de enfermería los datos de valoración, acciones y resultados correspondientes. Las notas de enfermería constituyen un documento legal y facilita la comunicación con el equipo multidisciplinario. Se llevan a cabo anotaciones correspondientes en la hoja de registros clínicos y tratamiento de enfermería en forma oportuna.

EVALUACION: LA SEÑORA COOPERA EN LOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS Y LA F.C.F. SE MANTIENE EN LIMITES NORMALES.

DX DE ENFERMERIA: RIESGO DE INFECCION, RELACIONADO CON LA REALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS (INSTALACIÓN DE CATETER CENTRAL Y SONDA VESICAL)

OBJETIVO: LA USUARIA NO ADQUIRIRA INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA.

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACION CIENTIFICA EJECUCION

Vaciar la bolsa de cistoflo cada 8 horas o tan pronto sea necesario. Una bolsa de cistoflo llena hace que la orina retroceda a la vejiga, haciendo más probable la infección. La orina se estuvo cuantificando cada hora.

Mantener siempre la bolsa de cistoflo mas debajo que la sonda. La orina no ira hacía arriba contra la fuerza de gravedad. La bolsa de cistoflo se mantuvo siempre más a bajo que la sonda.

Proporcionar abundantes líquidos. Los líquidos ayudan a la avejiga a auto limpiarse, es un mecanismo de defensa frente a infecciones. Se proporcionaron líquidos con cierta restricción por indicación médica, cuando ella lo solicitaba.

Cambiar la sonda foley según normas del comité de infecciones intrahospitalarias. Se realiza un control para llevar el índice de infeccionas intrahospitalarias, relacionadas con sondeo vesical y según resultados normar conductas. De ser necesario una reinstalación de sonda foley se llevará a cabo

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