PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EMBARAZO DE 33.3 SDG+ PRECLAMPSIA SEVERA
Enviado por javz.vz • 29 de Octubre de 2017 • Tareas • 4.012 Palabras (17 Páginas) • 348 Visitas
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UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE BAJA CALIFORNIA
UNIDAD VALLE DE LAS PALMAS
CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERIA EN ATENCIÓN A LA MUJER
Hospital General Regional 1 (IMSS)
MAESTRA: LEO. HILDA JIMENEZ MURILLO
GRUPO: 351-1
NOMBRE: ROMERO ROBLES CARLOS
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
EMBARAZO DE 33.3 SDG+ PRECLAMPSIA SEVERA
ÁREA: RECUPERACIÓN DE TOCOCIRUGÍA.
TIJUANA. B.C 09 DE ABRIL DEL 2017
Contenido
- Introducción
- Objetivos
- Historia clínica
- Caso clínico
- Patrones Alterados
- Valoración cefalocaudal
- Patología
- Tratamiento
- Diagnósticos de enfermería
- Plan de cuidados de enfermería
- Conclusión
Introducción
Durante el proceso de enseñanza, el estudiante de enfermería tiene el objetivo de implementar sus conocimientos teórico, en la práctica clínica, como un método de enseñanza actualizado y especializado en la atención a la mujer. El estudiante de licenciatura en enfermería será competente al demostrar un razonamiento lógico de las respuestas fisiológicas del ser humano, así mismo a los principales procesos patológicos al paciente, aplicando los cuidados de enfermería, sirviendo de apoyo a enfermería para la identificación de signos normales y anormales, mediante los conocimientos teórico-prácticos con un enfoque holístico y sistematizado.
Objetivo General
Conocer la patología y como estudiante de enfermería realizar un plan de cuidados adecuado para la mejoría del paciente, basado en la valoración y el caso clínico previamente evaluado a la exploración física y los resultados de estudios de gabinete y de laboratorio.
Objetivos específicos
- Llevas acabo una correcta valoración.
- Observar e implementar un correcto plan de cuidados.
- Conocer y reconocer signos y síntomas que se presentan en esta patología.
- Conocer las medidas farmacológicas adecuadas para esta patología.
- Que el estudiante obtenga más conocimientos analíticos y lleve a la práctica cada conocimiento aprendido.
HISTORIA CLINICA | |||||||
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE | |||||||
NOMBRE: | GRK | ||||||
EDAD: | 33 | FECHA DE NACIMIENTO: | 26/03/1984 | SEXO: | F X | M | |
ESTADO CIVIL: | Soltero | Casado X | Unión libre | Divorciado | Viudo | ||
ESCOLARIDAD | Primaria | Secundaria | Preparatoria | Universidad | |||
CAMA | 7 | F. INGRESO | 28/04/2017 | RELIGION | Atea. | ||
OCUPACION ACTUAL: | Operadora | ||||||
DIAGNOSTICO MEDICO: | Embarazo de 33.3 SDG + Preclampsia Severa. | ||||||
ENFERMEDADES DE LA NIÑES: | Se desconoce | ||||||
ENFERMEDADES IMPORTANTES O CRONICAS: | Hipotiroidismo desde hace 2 años. | ||||||
TRAUMATISMO: | Mencionan no haber tenido | ||||||
INGRESOS A HOSPITALES ANTERIORE: | Negado. | ||||||
ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDADES | |||||||
ABUELO PATERNO: | Finado. Menciona no saber la causa. | ||||||
ABUELA PATERNO: | Finada. Hipertensión. | ||||||
ABUELO MATERNO: | Finado. Muerte Natural. | ||||||
ABUELA MATERNA: | Finada. Diabetes | ||||||
PAPA: | Finado. Accidente. | ||||||
MAMA: | Viva. Aparentemente sana. | ||||||
TIOS: | Menciona no conocer ese dato | ||||||
HERMANOS: | 3. Diabetes y aparentemente sano | ||||||
HERMANAS: | |||||||
SOMATOMETRIA: | PESO: | 82.2Kg | TALLA: | 1.58 mts | |||
PRESION ARTERIAL: | 140/90 mmhg | FRECUENCIA CARDIACA: | 86 Lpm | ||||
FR: | 18 Rpm | TEMPERATURA: | 36.4 C | ||||
DESTROSTIX: | LLENADO CAPILAR: | 2 seg. |
Patrones Alterados
MOVILIZACIÓN. Paciente con movilidad afectada, debido a los signos presentados, e indicaciones medicas a alto riesgo de caída. | |
REPOSO/SUEÑO. Paciente refiere tener problemas para dormir debido al ambiente hospitalario. | |
HIGIENE/ PIEL. Presenta autonomía para limpieza personal, pero debido a ser posoperada de Cesárea por preclampsia severa, presenta herida quirúrgica que necesita cuidados. | |
SEGURIDAD. El nivel de dependencia para evitar peligros es bajo. Nivel de conciencia es bueno. Paciente necesita la ayuda del personal de enfermería para prevenir caídas, dolor e infecciones. | |
TRABAJAR/ REALIZARSE. Paciente refiere que está abandonando su trabajo y necesita regresar a él. | |
APRENDER. Le gustaría tomara cursos para aprender a cuidar su salud y la de su bebe. | |
Cabeza y Cara | Normoencéfalo, con adecuada coloración de piel y tegumentos, Mucosas normohidratas |
Ojos | Ojos simétricos, con pupilas normorreflectivas, no se observa presencia de secreciones. |
Orejas | Integras, simétricas, color adecuado, pabellones auriculares normoimplantados. |
Nariz | Simétrica, color adecuado, narinas permeables. |
Boca y Garganta | Labios hidratados, color rosado, mucosa oral normohidratada, no presenta edema, no presenta inflamación ni lesión, cavidad oral con paladar integro, piezas dentales completas. |
Cuello | Cuello cilíndrico sin adenomegalias, presenta fuerza muscular, sin datos de ingurgitación yugular. |
Tórax | Normolineo, con glándulas mamarias preparadas para la lactancia. |
Pulmones | Campos pulmonares con movimientos respiratorios simétricos con buen entrada y salida de aire, sin compromiso. |
Corazón | Ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad y tono, presenta no frecuencia de 110 lpm, sin compromiso. |
Abdomen | Abdomen globoso a expensas de panículo doloroso a la palpación, con herida integra, con sutura presente. |
Riñones | No presenta signos de infección. (De acuerdo a orina) |
Genitales | Genitales de acuerdo a edad y género, útero en involución, sangrado trasquirúrgico de 200 ml, con loquios escasos. |
Ano | No realizado. |
Extremidades | Extremidades superiores simétricas, con buen tono muscular, color adecuado al paciente, presenta catéter periférico número 18, del lado derecho, extremidades inferiores simétricas, presenta buena musculatura, sin problemas para realizar movimientos, llenado capilar inmediato, pulsos periféricos y reflejos osteotendinosos conservados. Edema (+). |
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