Presentación: Plan GES o ex AUGE

1. Presentación:

1.1. Plan GES o ex AUGE:

El país está en presencia de uno de los cambios más importantes de su historia en el ámbito de la salud. El AUGE es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos y contempla todas las enfermedades, incluidas las más graves y de mayor costo, en sus diversas etapas.

Es igual para todos porque no discrimina por edad, sexo, condición económica, lugar de residencia o sistema de salud al que estén afiliadas las personas.

El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) antes plan AUGE, que tiene por objeto garantizar la cobertura de un número de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. El Plan de Acceso Universal de Garantías Explícitas (o Plan AUGE) de Chile consiste, según lo establecido por la Ley Nº 19.966 (que lo denomina Régimen General de Garantías en Salud) en una reglamentación sanitaria que garantiza el acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud. Las Garantías Explícitas son:

1.1.1. Acceso: Obligación de Fonasa y las Isapres de asegurar las prestaciones de salud.

1.1.2. Oportunidad en la atención: Existencia de un plazo máximo para el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.

1.1.3. Calidad: Otorgar la atención de salud garantizada por un prestador registrado o acreditado.

1.1.4. Protección financiera: Contribución, pago o copago que deberá efectuar el afiliado por prestación o grupo de prestaciones.

El Régimen General en Salud está vigente desde el 1 de julio de 2005. Cuando el plan comenzó en julio de 2006 cubría 56 problemas, más tarde aumentó a 69 y en julio de 2013 se aumenta a 80.

2. Objetivos:

2.1Garantizar la equidad en el acceso a atención de salud, ya que asegura la asistencia de acuerdo a condiciones de salud e independiente de la capacidad de pago de las personas.

2.2Garantizar la equidad en el acceso a atención de salud, ya que asegura la asistencia de acuerdo a condiciones de salud e independiente de la capacidad de pago de las personas.

2.3Contribuir al logro de los objetivos sanitarios propuestos para la década, enfatizando la efectividad de las acciones y prestaciones que otorga, orientándolos recursos del sector a las actividades de mayor impacto sanitario.

2.4Fortalecer la regulación sanitaria para todo el sector, ya que explícita las condiciones de acceso, oportunidad y calidad de las acciones de salud y de protección financiera para las personas.

2.5Direccionar el modelo de atención hacia uno que privilegie la promoción y la prevención, la atención primaria y ambulatoria; como asimismo, aquellas acciones y prestaciones de carácter curativo y paliativo, necesario y efectivo.

2.6Apoyar el ordenamiento sectorial en la provisión porque explícita las condiciones de entrega y financiamiento de las acciones y prestaciones de salud.

3. Preguntas Realizadas:

3.1 ¿Sabe qué es el Auge?

3.2 ¿Qué significa GES?

3.3 ¿Sabe que garantiza auge o ges?

3.4 ¿Sabe cómo acceder a los beneficios del plan AUGE o Ges?

3.5 ¿Sabe qué medicamentos ambulatorios cubre el Auge o Ges?

3.6 ¿Sabe qué debe hacer si me diagnostican una enfermedad que corresponde a una de las enfermedades GES?

3.7 ¿Sabe qué cobre el auge?

3.8 ¿Sabe cómo funciona el AUGE?

3.9 ¿Sabe qué es la credencial Auge?

3.10. ¿Sabe alguna enfermedad que cubra el plan Auge?

4. Respuestas esperadas:

4.1. Acceso Universal con Garantías Explícitas. El AUGE es un componente garantizado que forma parte del Plan de Salud de FONASA.

4.2. Garantías Explícitas de Salud.

4.3. Garantiza el acceso, la Cálida, Oportunidad y Protección Financiera de las enfermedades del plan AUGE o GES.

4.4. -Debe ser beneficiario de Fonasa o Isapre.

-La enfermedad o problema de salud que le afecte debe estar incluido en el Auge 80.

-Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología.

-Atenderse en la red de prestadores que determine Fonasa o su Isapre, según corresponda.

4.5.

4.6.

4.7. Cobre el Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento dependiendo de la enfermedad a tratar.

4.8. Acceso Se reciben as atenciones definidas para cada enfermedad:

• Cada enfermedad AUGE 80 tiene un detalle de las prestaciones garantizadas.

• Dependiendo de la patología las coberturas legales comienzan a regir ante la sospecha o luego de la confirmación diagnosticada.

Plazo:

• Se debe recibir la atención de salud dentro de los plazos definidos para cada enfermedad Auge.

• Si la persona no es atendida en el plazo fijado puede exigir su garantía reclamando ante Fonasa o Isapre. El plazo máximo para presentar el reclamo es de 30 días.

Protección financiera los beneficiarios

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