Quirofano

I. Definiciones

1. Area quirúrgica

Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilización... podemos dividirlas en tres partes:

 Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos con gorro, pijama... no hace falta mascarilla.

 Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario el uso de vestimenta especial.

 Zona estéril: de lavado previo a la intervención (es necesario llevar la mascarilla.

2. Quirófano

Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una parte de la atención al paciente quirúrgico.

3. Cirugía

Rama de la medicina que comprende la atención pre, trans y postoperatoria del paciente.

II. Arquitectura del quirófano

1. Diseño

No existe ningún diseño que sea adecuado para todos los hospitales. Este dependerá del número de camas que posea, patologías que abarque...

El número de quirófanos depende de:

 Cantidad de intervenciones a realizar

 Su duración

 Proporción de internados, ambulatorios y urgencias.

2. Situación

 De ser accesible a las áreas de hospitalización, así no perderemos tiempo ni dinero.

 Próximo a UCI y reanimación, puesto que el recién operado es un paciente crítico.

 Bien comunicado con:

Esterilización (que va a surtir de material al quirófano)

Radiología

Anatomía patológica (biopsias intraoperatorias que deciden el curso de la operación)

Laboratorio

3. Barreras

El quirófano debe de establecer barreras para aislarlo con:

El resto del hospital y el exterior.

Su interior, área séptica y aséptica.

 Señalizado por carteles que impidan el acceso al personal ajeno

 Aislado del ruido, que no favorezcan la concentración

 Climatización aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad del 50-60%.

 Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva).

 Ropa específica para el personal de quirófano

 Montacargas y ascensores de uso exclusivo.

 Temperatura sobre 18ºC y humedad adecuada

4. Tipos de diseño

 Corredor central

 Doble corredor central con núcleo aséptico

 Circular (corredor periférico)

5. Acceso

Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de tránsito establecidas. Esto evita la diseminación de microorganismos patógenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos.

6. Tamaño

El tamaño ideal es de 35-60 m2, a partir de aquí seria demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación.

Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda.

7. Materiales

Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:

 Duros

 No porosos

 Resistentes a fuego, manchas y golpes

 Impermeables

 Sin grietas

 De facil limpieza

Los suelos en especial deben ser:

 Conductores, con el fin de disipar la electricidad estática

 Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando así depósitos de suciedad y polvo

8. Instalaciones

 Tomas de vacío, oxígeno, protóxido, etc... son recomendables mediante columnas rígidas o plegables, que evitan desconexiones accidentales por tropiezos del personal.

 Las tomas de corriente deben ser múltiples, con circuitos separados para limitar los fallos eléctricos en momentos críticos.

 Grupo electrógeno de seguridad

 Todas las instalaciones eléctricas disponen de un sistema de seguridad, con alarmas acústicas, luminosas o bloqueo.

9. Iluminación

La iluminación general debe ser:

 Distribuida uniformemente por el quirófano

 Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente

 Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular.

La iluminación quirúrgica debe ser:

 Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad

 No producir sombras

 Color azul blanco (luz diurna)

 No producir calor

 De facil limpieza

 Facil de ajustar en posiciones

*Negatoscopio: aparato para ver las placas. Están instalados en la pared, próximas a la mesa de operaciones. Están dotados de luces de gran intensidad.

10. Puertas

La mayoría de los quirófanos tienen tres puertas:

 Principal (por donde entra y sale el paciente)

 Zona de lavado

 Zona de sucio

Deben ser puertas correderas, ya que así eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminación de polvo y microorganismos.

Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisión, debido a la gran cantidad de aire en movimiento.

11. Climatización

El quirófano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partículas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisión c/6meses)

Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.( se instaló en EEUU y no dio resultado)

12. Mobiliario

El mobiliario de un quirófano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de facil limpieza.

 Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes posiciones quirúrgicas. Presentan distintos mecanismos según el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:

a) Tablero operatorio

Acolchado

Permeable

Conductor de la electricidad

Secciones:

Apoyacabezas

Soporte dorsal

Perneras

Soporte pélvico

Estas secciones permitirán reclinar, bascular, extraer, flexionar.

b) Base

La base puede ser fija (anclada en el suelo) o móvil. Los mecanismos son:

Hidráulico

Electro-hidráulico

Electromecánico

Deben permitir elevar, descender e inclinar.

 Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de mayo (cigüeña)

 Carros de yesos

 Banquetas, sillas, tarimas

 Soportes de sueros

 Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.

 Carro de anestesia, de parada, monitores.

 Microscopios, Rx, escopios, motores...

 Aspiraciones centrales

13. Bisturí eléctrico

Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, consta de:

 Unidad central

 Lápiz o pinza

 Placa neutra con cable

 Toma de tierra

 Pedal de mando

 Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las células explotan y se separan. produce efecto de corte.

 Coagulación: calentamiento lento y sostenido del tejido, las células se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulación. Podemos diferenciar dos tipos de coagulación:

a) Coagulación Monopolar.

El montaje es solo responsabilidad de la enfermería.

Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es:

pedal  pinza  paciente  placa neutra  unidad

b) Bipolar

Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy pequeña y específica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es:

pedal  pinza  paciente  unidad  otro extremo pinza  unidad

La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que así se produzca un mejor contacto.

14. Sistemas de comunicación

 Timbres, pilotos

 Teléfonos, interfonos

 Terminales de ordenador

15. Fuentes de contaminación

Las personas somos la principal fuente de contaminación de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente.

La principal preocupación del personal de quirófano es la protección del ambiente y de la sala quirúrgica.

16. Limpieza

Después de cada intervención quirúrgica se hace la recogida de material y se limpian

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