Sabe usted, ¿Cuantos años de creación tiene su comunidad?.
Enviado por wicoto1902 • 15 de Mayo de 2016 • Tareas • 978 Palabras (4 Páginas) • 113 Visitas
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- Datos del Encuestado:
Nombre y apellido: | ||||||||
Edad | Sexo | Estado Civil | Fecha de Nacimiento | |||||
Casado | Soltero | Conviviente | Divorciado | Viudo | ||||
¿Dónde Nació? | Departamento | Provincia | Distrito | |||||
Dirección actual: | Mz: | Lote: |
- Sabe usted, ¿Cuantos años de creación tiene su comunidad?[pic 5][pic 6]
Si ………………… No
- ¿Cuál es el nombre del presidente?
…………………………………………………………………………………………
- Composición Familiar
Nombres y apellidos | Parentesco | Edad | Sexo | Estado civil | Educación | |||||||
Grado de instrucción | Tipo de colegio | |||||||||||
I | P | S | SP | E | P | |||||||
- En su hogar, ¿Cuál es la dinámica familiar?[pic 7][pic 8][pic 9][pic 10]
Nuclear Extensa Monoparental Reconstruida
- La comunicación en su hogar es:
Buena Regular Mala [pic 11][pic 12][pic 13]
- ¿Cuáles son los problemas familiares en su hogar?[pic 14][pic 15]
Mala comunicación Violencia Familiar Económicos Otros:………………..[pic 16]
- Datos económicos laborales
Miembros que trabajan | Ocupación | Ingreso | Condición | Formas de Pago | |||||
Cont. | Event. | Indep. | D | S | Q | M | |||
- Datos básicos del habitad
1.- Su vivienda es: [pic 17] Propia Alquilada[pic 18] [pic 19] Guardianía | 2.- Material que predomina en los techos [pic 20] Concreto armado [pic 21] Madera [pic 22] Tejado [pic 23] Caña con esteras [pic 24] Calaminas [pic 25] Esteras | 3. Material que predomina en las paredes [pic 26] Ladrillo [pic 27] Adobe [pic 28] Quincha [pic 29] Madera [pic 30] Piedra con barro [pic 31] Esteras |
4.- Material que predomina en los pisos Cemento [pic 32] Madera[pic 33] Tierra[pic 34] [pic 35] Losetas | 5. El abastecimiento de agua se da mediante: Red pública dentro de la[pic 36] Vivienda Red pública fuera de la[pic 37] Vivienda [pic 38] Pozo [pic 39] Cisterna | 6. ¿Cuál es el tipo de alumbrado que tiene? Electricidad [pic 40] Mechero[pic 41] Vela[pic 42] [pic 43] No tiene |
7. Su servicio higiénico está conectado a: Red pública dentro de la vivienda[pic 44] Red pública fuera de la vivienda[pic 45] | 8. Bienes que posee el hogar Internet[pic 46][pic 47][pic 48][pic 49][pic 50][pic 51] Radio Computadora Televisor Teléfono Lavadora [pic 52] DVD |
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- ¿Qué fiestas celebran en su comunidad? …………………………..............................................................................................................................................
- ¿Qué religión es la que profesan?[pic 53][pic 54][pic 55]
Católica Evangelista Mormona Adventista [pic 56]
- ¿Es parte de algún programa social?[pic 57][pic 58][pic 59][pic 60]
Vaso de leche Comedor Pensión 65 Juntos Otros…………
- ¿Cuenta con algún tipo de seguro?
ESSALUD SIS Seguro Privado Otros……………[pic 61][pic 62][pic 63]
- ¿En qué institución de salud se atiende?[pic 64][pic 65][pic 66]
Posta Clínica Hospital Farmacia [pic 67]
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