VENTILACION MECANICA

Anatomofisiología de las vías respiratorias.

1. ANATOMIA.

2. FASES DE LA RESPIRACION.

ANATOMIA.

El sistema respiratorio se puede considerar dividido en tres grandes apartados:

• La vía aérea de conducción.

• Unidades de intercambio gaseoso.

• Irrigación sanguínea.

________________________________________

VIA AEREA DE CONDUCCION.

Su función principal es dirigir y preparar el aire antes de que éste llegue a los alveolos. Por eso calienta el aire inspirado, lo humedece, lo satura de vapor de agua y lo filtra de particulas extrañas.

Podemos distinguir una vía aérea superior o alta, que estará compuesta por nariz, faringe y laringe, y una vía aérea inferior o baja compuesta por la tráquea y bronquios, ambas se ven separadas por el cartílago cricoides.

A su vez el árbol bronquial se ramifica en:

• Bronquios (generaciones 1, 2, 3), con cartílago en sus paredes.

• Bronquiolos (generaciones 4 a 15).

• Bronquiolo terminal (generación 16), considerado la parte más pequeña de la vía aérea sin alveolos.

Estas divisiones constituyen el espacio muerto anatómico, con un volumen de gas de aproximadamente 150 mililitros.

La mucosa se encuentra tapizada por un epitelio con células secretoras de moco.

El músculo liso tiene una rica inervación vegetativa que regula el tono y el calibre de la luz bronquial.

________________________________________

UNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSO.

La unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la zona de pulmón que depende de un bronquiolo terminal. De aquí que nos encontremos:

• Bronquiolos respiratorios (generaciones 17, 18, 19).

• Conductos alveolares (generaciones 20, 21, 22).

• Sacos alveolares (generación 23), que acaban en unos 10-16 alveolos, en los cuales se realiza la transferencia de gases.

En esta zona es en donde está la mayor cantidad del volumen pulmonar, unos 2.500-3.000 ml.

Entre los alveolos existe un tejido conjuntivo, que se denomina intersticio alveolar y en el que se encuentran los capilares, formando un entramado que envuelve a los alveolos. El intercambio de los gases se realiza a través del epitelio alveolar y el endotelio capilar. Existen en la pared alveolar unas células llamadas neumocitos, de dos tipos: escamosas y granulares. Son las encargadas de producir el surfactante que es el agente tensioactivo, formado por fosfolípidos que forma una película por todo el alveolo y que disminuye la tensión de la superficie a medida que el volumen alveolar disminuye en la espiración protegiendo así contra el colapso.

________________________________________

IRRIGACION SANGUINEA.

El pulmón recibe un doble aporte sanguíneo, por un lado recibe sangre del circuito menor por las arterias pulmonares (con sangre venosa), y por otra parte sangre del circuito mayor o sistémico mediante las arterias bronquiales (con sangre arterial) que nacen de la porción proximal de la aorta torácica o de las intercostales superiores. Las venas bronquiales desembocan en la vena ácigos y en aurícula derecha, y en menor proporción en las venas pulmonares.

________________________________________

FASES DE LA RESPIRACION.

La respiración comprende cinco pasos, que deben estar coordinados para que exista una función pulmonar normal.

1. Ventilación (V): Es el transporte de aire desde la atmósfera al pulmón. La mecánica respiratoria asegura una ventilación alveolar fisiológica.

Esta acción se debe a la actividad pulmonar que al modificar las presiones de la pleura cambia los volumenes pulmonares. El tórax y el pulmón son estructuras elásticas que en reposo contrarrestan sus fuerzas al actuar en sentido contrario, de esta forma crean una presión negativa en el espacio pleural de aproximadamente 5 cmH2O.

Al contraerse los músculos inspiratorios (recordemos que el diafragma participa en la inspiración en un 70 %), se crea una presión negativa en el pulmón inferior a la atmosférica y esto hace que entre el aire desde el exterior a los pulmones.

Así vemos que la inspiración es un proceso activo y la espiración es pasiva. El flujo de gases se puede medir mediante una espirometría.

Al entrar en la vía aérea, el aire inspirado se calienta a 37ºC y se satura de vapor de agua.

2. Perfusión (Q): Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la circulación pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón izquierdo.

Las resistencias vasculares pulmonares (RVP) son 1/10 de las resistencias vasculares sistémicas y se localizan sobre todo en las arteriolas y capilares. Existen una serie de factores fisiológicos que determinan el flujo sanguíneo pulmonar (Q) y las RVP:

o Gravedad: En bipedestación, debido a la gravedad, es mayor la perfusión de las bases que de los vértices.

o Presión intravascular.

o Presión extravascular y volumen pulmonar.

o Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una vasoconstricción pulmonar hipóxica para desviar la sangre a zonas mejor ventiladas, intentando mantener una óptima relación ventilación/perfusión.

3. Intercambio gaseoso: Es la transferencia de gases por difusión (D) en la membrana alveolocapilar con una buena relación V/Q.

4. Transporte de gases: Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la hemoglobina y disuelto en el plasma hasta llegar a las células.

La mayor parte del oxígeno (un 97%) viaja unido a la hemoglobina (Hb) y un

...