Ventilacion Mecanica

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En los centros hospitalarios donde se atienden pacientes con enfermedades y entidades de alta complejidad, los servicios de urgencia son los receptores de primera línea, y es allí donde se inicia el tratamiento que en muchos casos requiere soporte respiratorio mediante Ventilación Mecánica. Según Morago (2000)

La Ventilación Mecánica se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la Mecánica pulmonar. Se considera al ventilador como un generador de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio. Con la siguiente página queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados, con otros profesionales de la Sanidad. (p.33)

Por ello, cuando se inicia el uso de una técnica de soporte vital, en este caso la Ventilación Mecánica, los esfuerzos iniciales van dirigidos a conseguir el objetivo primario, salvar la vida. Sin embargo, con el paso del tiempo si se consigue evitar el fallecimiento, el foco se centra en evitar las complicaciones, o, al menos, en reducir su peso. Es evidente que la respiración artificial ha permitido salvar muchas vidas ante las enfermedades o agresiones. Esto es, ganar tiempo para que el organismo, con mayor o menor ayuda, pueda volver a su estado previo o a un nuevo estado de salud. Las complicaciones de la Ventilación Mecánica son, básicamente dos, las Mecánicas y las infecciosas. Las complicaciones Mecánicas son las derivadas de la lesión de estructuras relacionadas directamente, o por el uso continuado.

Así mismo, la Ventilación Mecánica se asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica. Existe cada vez mayor evidencia en modelos experimentales tanto in vitro como in vivo que demuestra la realidad de este mecanismo lesional. Los principales mecanismos lesionales son los fenómenos tanto de estiramiento y ruptura de estructuras pulmonares (volutrauma) como la apertura y cierre cíclico de zonas alveolares cerradas (atelectrauma).

El personal que atiende urgencias médicos, enfermeras y técnicos debe estar familiarizado con los principios generales de la Ventilación Mecánica. Esta se hace por medio de ventiladores, que son unidades que proveen las necesidades respiratorias cambiantes de una persona en estado crítico. Su manejo siempre debe estar a cargo de personal especializado, y generalmente se hace en las unidades de cuidado intensivo.

Hoy día salvan la vida gran cantidad de pacientes gracias a la ayuda de la Ventilación Mecánica. Sería imposible el mantenimiento de muchos pacientes graves sin contar con la ayuda de la Ventilación Mecánica, tanto más cuanto que la patología aguda en sus casos extremos, se concreta en una disfunción de órganos vitales, por la cual entran en insuficiencia todos los órganos y sistemas, independientemente de aquel que se halle afecto en primer lugar. De esta manera aparte de la adopción de medidas terapéuticas farmacológicas e instrumentistas, se hace necesario la ventilación mecánica en sustitución de la respiración durante el tiempo suficiente para que el propio sistema respiratorio del paciente sea capaz de realizar su función normal.

En la República Bolivariana de Venezuela, actualmente es práctica común en nuestros hospitales el uso de la ventilación mecánica en sustitución de la función respiratoria normal, sobre todo en Unidades de Cuidados Intensivos, e incluso en salas de urgencias y observación. Según Hernández (1993) señala que:

La Ventilación Mecánica constituye una importante herramienta en el tratamiento de los pacientes en situación de insuficiencia respiratoria, sin embargo, su aplicación no está exenta de riesgos ni de efectos adversos potencialmente letales. Uno de los cambios conceptuales, quizá el de mayor importancia, que se ha producido en el manejo de los pacientes críticos, es que la propia VENTILACIÓN MECÁNICA puede dañar al pulmón e inducir o perpetuar la situación de lesión pulmonar aguda (LPA). Este fenómeno se produce tanto en los pulmones previamente sanos, como en aquellos ya previamente dañados, pero es de mucha mayor intensidad, tanto in vivo como en modelos experimentales, en aquellos pulmones con LPA preexistente. (p.21)

Una explicación plausible para esta discrepancia es el diferente comportamiento de los grupos control en la aplicación de los procedimientos (estrategia ventilatoria convencional) y el diferente nivel de presión en la vía aérea alcanzada en los distintos estudios

Aunado a esto, existe cada vez mayor evidencia de que la ventilación mecánica no es capaz por sí misma de producir únicamente LPA, sino que surge el concepto de biotrauma, que consiste en que la liberación de mediadores inflamatorios desde el tejido pulmonar dañado colabora en el mantenimiento del síndrome de disfunción múltiple orgánica (SDMO).

Por consiguiente, siendo el colectivo de Enfermería, el encargado de los cuidados de este tipo de pacientes y el que más tiempo dedica a los mismos, no es difícil encontrar Unidades de Cuidados Intensivos con personal de nueva incorporación, que tienen que formarse solo y exclusivamente a partir de aquellos consejos y enseñanzas que le aporten los compañeros que poseen más experiencia.

En el Estado Sucre específicamente en el Municipio Bermúdez en el hospital “Santos Aníbal Domicci”, en la unidad de cuidados intensivos actualmente el personal de enfermería no cumple con los procedimientos establecidos para el manejo de pacientes conectados a ventilación mecánica, es por ello, que la investigación esta orientada a realizar un estudio sobre el rol del personal de enfermería en el manejo de los procedimientos en pacientes conectados a ventilación mecánica, para ello, se diseñaron una serie de interrogantes que nos ayudará al desarrollo de la misma y que a continuación se describen: ¿Cuáles son los fundamentos básicos de la ventilación mecánica?, ¿Cuáles son los factores de riesgo en el mal manejo de los procedimientos en pacientes conectados a ventilación mecánica en el Hospital “Santos Aníbal Dominicci”

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