Valoración Clínica de "Apendicitis"

Valoración Clínica “Apendicitis”

Sexo: Masculino

Edad: 25 años

Antecedentes Personales.

Parto normal.

Crecimiento y desarrollo normal.

Enfermedad Infancia: Sarampión y Varicela.

Traumatismo: No tuvo.

Quirúrgicos: Ciruja Plástica Facial.

Tabaquismo: Fuma 20 cigarros desde los 16 años.

Desarrollo Intelectual: Acorde con la edad.

Anamnesis Sistemática.

Aparato Circulatorio: Bien.

Aparato Respiratorio: Bien.

Aparato Urinario: Bien.

Función Psicointelectual: Bien.

Examen Físico.

Temperatura: 38’5 C

Talla: 175cm

Peso: 77kg

Nutrición: Normal.

Hidratación: Buena.

Dentadura en buen estado, presenta reacción de defensa, dolor y signo de irritación peritoneal.

Presenta dolor abdominal de 4 días. Hace 4 días el dolor abdominal era difuso y que al día siguiente se acompañó de un cuadro diarreico tipo acuoso por lo que acude al médico quien lo trato a base de ampicilina 500mg 3 veces al día.

El dolor posteriormente comenzó a darse en la fosa iliaca derecha haciéndose insoportable agregándose náuseas y vomito de contenido biliar, de nuevo acude al médico quien lo refiere a una mejor institución. Aun continúa con dolor y diarrea.

Abdomen.

Doloroso a la palpitación superficial y con resistencias muscular voluntaria, el dolor se encuentra en la fosa iliaca derecha cuando se le pide “toser”.

Antecedentes Familiares.

Padre: Hipertenso.

Madre: Sana.

Hermanos: Sanos.

Actividad Física: Regular.

Valoración Química.

Glucosa: 115mg/dl

Urea: 83mg/dl

Creatinina: 2.5mg/dl

CASO CLÍNICO "OSTEOPOROSIS"

CASO CLINICO

Mujer de 58 años, fumadora, bebedora moderada con antecedentes familiares de fractura de cadera, histerectomía quirúrgica a los 40 años, enviada para valoración de osteoporosis.

INFORMACION PERSONAL.

Sexo: Mujer

Edad: 58 años

Peso: 54 kg

Talla: 1.66

Antropometría: muñecas: 20 cm, cintura: 70cm, cadera: 96cm

Estilo de vida.

Es una persona tranquila, sale a tomar café o bebidas alcohólicas con sus amigas los jueves y domingos, se dedica solamente a trabajar y estar en casa con su gato.

HISTORIA CLINICA.

COLUMNA VERTEBRAL.

Normalmente sin historia de traumatismo anterior. Dolor dorsal agudo, que aparece tras toser, apoyarse o agacharse. Hay un espacio de 2 dedos entre las costillas y pelvis asociándose con la cifosis.

• Bebedora activa.

• Fumadora activa.

• Cambios con la edad (menopausia precoz).

Antecedentes familiares: fractura de cadera en la madre e historia de osteoporosis en la madre.

Valoración bioquímica.

--Plaquetas bajas.

Actividad física.

Trabaja en oficina, no hace alguna actividad física, ni realiza alguna actividad en casa.

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