ANALISIS DE LOS INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE CIRUGIAS EN QUIRÓFANOS DE PENSIONADO, CARDIOVASCULAR E INFANTIL DEL HUSVF DE MEDELLÍN - 2012

ANALISIS DE LOS INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE CIRUGIAS EN QUIRÓFANOS DE PENSIONADO, CARDIOVASCULAR E INFANTIL DEL HUSVF DE MEDELLÍN - 2012

MEISSER ALBERTO LOPEZ CORDOBA
LINA MARIA VELEZ CUERVO

Asesor:

Gilma Stella Vargas

Profesora Facultad Nacional de Salud Pública

MEDELLIN

2013

Palabras claves: intervalos entre cirugías, costos, aseo de la sala quirúrgica, transporte del paciente hacia el quirófano 

Resumen

Introducción. La utilización del tiempo en las salas de cirugía es un indicador importante en la gestión hospitalaria. El tiempo del acto anestésico y el transoperatorio son difíciles de estandarizar y de controlar debido a las variables que en ellos intervienen; sin embargo los intervalos entre cirugías, son tiempos susceptibles de intervenir y hacerlos más eficientes.

Metodología. Se hizo un análisis de los registros de intervalos entre cirugías de las salas de pensionado, infantil y cardiovascular del HUSVF de Medellín del año 2012, obtenido de los registros en el sistema de información SAP. Se evaluó la percepción del talento humano que interviene en los procesos alrededor y dentro del acto quirúrgico tiene de estos intervalos entre cirugías. Se realizaron cálculos de costos de intervalos entre cirugías y una aproximación de las posibles cirugías que se podrían hacer..

Resultados. Lo recomendado como rango adecuado de intervalo  entre cirugías es de 10 a 20 minutos. Del total de intervalos registrados en 2012, 6.668, se lograron analizar 3.388 que estaban adecuadamente diligenciados. Se encontró que 2.144 intervalos (63% de los registros analizados) eran mayores a 20 minutos, y con base en ellos se hicieron los cálculos de costos que oscilaron entre 311.517.752 y 265.079.192. Además se calcularon entre 1.197 y 798 posibles cirugías que se podrían hacer en este intervalo adicional.

Conclusiones. Se hicieron recomendaciones sobre el registro para mejorar la calidad del mismo. Se recomienda hacer un estudio para evaluar cada actividad que se durante el intervalo entre cirugías.

Un quirófano es utilizado más eficientemente

cuando el máximo de tiempo disponible es utilizado,

cuando no hay tiempo subutilizado entre cirugías

y no hay pacientes cancelados.

Pandit JJ, 2007

Westbury S, 2009

1. INTRODUCCIÓN

La eficiencia en la utilización de las salas de cirugía es un elemento fundamental en el funcionamiento de los hospitales ya que es uno de los pilares principales de la cadena de producción en el área quirúrgica, y se han utilizado como una medida de la gestión hospitalaria.

El rendimiento de cada uno de los quirófanos y el tiempo empleado propiamente en la realización de la intervención quirúrgica se puede conocer mediante la información registrada de los tiempos de uso. El registro de los llamados “tiempos muertos” o intervalos entre cirugías, como se denominaron en este trabajo; no se suele llevar a cabo y, cuando se hace, se realiza de una forma global, no pormenorizada y muchas veces aproximada. Sin embargo, estos tiempos también determinan el rendimiento del quirófano y sobre ellos se puede actuar disminuyéndolos al máximo, mejorando así la eficiencia. Una buena gestión de los tiempos puede producir una mejora en el rendimiento de la actividad quirúrgica al hacer más eficiente la utilización de los tiempos impactando positivamente la oportunidad quirúrgica para los  pacientes como para el equipo tanto humano  como quirúrgico.

La programación de los quirófanos es uno de los componentes más importantes de la misión  quirúrgica por su repercusión sobre la gestión hospitalaria, los profesionales y los pacientes. Se espera que un quirófano de cirugía electiva programada pueda ser utilizado en sesiones de mañana y tarde  y en algunos casos en la noche para hacer más rentables sus costosas instalaciones, equipamiento y mantenimiento; siempre considerando la disponibilidad del personal y recursos.

Para poder valorar su eficiencia se debe disponer de medidas de tiempo, cuantificar los recursos utilizados, considerar las cancelaciones y las sustituciones quirúrgicas, así como las variables relacionadas con los procesos  y sus tiempos.

Partiendo de la ausencia de la medida exacta de los intervalos quirúrgicos y buscando ser más eficientes en el área quirúrgica se hace el siguiente trabajo con el objetivo de  determinar los intervalos de tiempo   entre cirugías y el costo de estos intervalos, en relación al talento humano, en los quirófanos de pensionados, cardiovascular e infantil  del Hospital Universitaria San Vicente Fundación (HUSVF) de Medellín durante el año 2012.

Se realizó un estudio descriptivo a través de fuentes secundarias de registros  y entrevistas directas al personal  involucrado en el funcionamiento de tres quirófanos en las áreas  antes misionadas y en los procesos alrededor de la actividad quirúrgica.  Los costos relacionados con el talento humano se obtuvieron al calcular los salarios de cada uno de los integrantes de un equipo quirúrgico. Los costos exactos, teniendo en cuenta todas las variables, además del talento humano; es decir incluyendo equipos e instalaciones no se pudieron establecer porque estos datos hacen parte de la información financiera reservada de la institución.

En el estudio se evidenciaron intervalos de tiempo entre cirugías que superan los estándares internacionales, los cuales oscilan entre 10 y 20 minutos1, lo que hace que se afecte la eficiencia, la calidad y la rentabilidad de estos servicios de quirófanos del HUSVF.  

Uno de los productos de este trabajo son las  recomendaciones sobre la auditoria de los procesos alrededor de la actividad quirúrgica y los tiempos involucrados, y se ponen a disposición del equipo directivo para que sean valoradas y se ejecuten dentro de los planes de mejoramiento según la pertinencia e interés del mismo.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El Hospital Universitario San Vicente Fundación es una institución con 100 años de experiencia en la prestación de servicios de salud de alta complejidad. Reconocida por el liderazgo social, científico y tecnológico, por el enfoque docente y caracterizada por la calidad en la atención. Las salas de cirugía, objeto de este estudio, gozan de una alta demanda de sus servicios, ya que el HUSVF maneja una política de puertas abiertas, generando de esta manera un alto flujo de pacientes en los diferentes servicios, incluyendo el servicio de cirugía tanto ambulatoria como hospitalaria.

Cada uno de los quirófanos o salas de cirugía del HUSVF tienen una programación estimada para desarrollar dentro de unos rangos de horas establecidos. Se observa con relativa frecuencia que los tiempos reservados para cada programación se alteran por diversos factores; el intervalo de tiempo entre cirugías, que es percibido de manera subjetiva, por la gran mayoría de cirujanos, como un intervalo aumentado es uno de estos factores y se considera que impacta negativamente la eficiencia en la prestación del servicio. La percepción subjetiva se basa en la experiencia de estos cirujanos en otras instituciones y en la experiencia vivida en épocas anteriores del HUSVF, hace 10 o 15 años, según refieren ellos mismos.

Los intervalos de tiempo prolongados entre cirugías en los quirófanos de pensionados, infantil y cardiovascular,  pueden ser consecuencia de una serie de actividades que suceden alrededor, tales como; la demora en el traslado del paciente desde su sala de hospitalización hasta el servicio de cirugía asignado, situación que puede presentarse por dificultades con  la función de los camilleros,  el llamado inoportuno a hospitalización y urgencias desde el quirófano, y  alteración en la activación del sistema y medio de transporte, la agilidad en los eventos del proceso de admisión, cuando se trata de paciente no hospitalizados; por otro lado el aumento en los tiempos de aseo terminal y regular, así como la escasa disponibilidad de personal de aseo también podrían contribuir a prolongar estos tiempos. Cada  procedimiento quirúrgico que se lleva a cabo en estas tres áreas del estudio requiere una solicitud previa que incluye insumos y talento humano. Una falla en la verificación anticipada de estos dos elementos podría ocasionar un aumento en el intervalo de tiempo entre cirugías al tratar de suplir esta falla durante el programa quirúrgico ya iniciado o incluso si se debe cancelar el procedimiento y reemplazarlo por que siguiente. De igual forma la poca  disponibilidad del talento humano, ya sea por número insuficiente o por falta de sincronización puede ser un factor que retarda el inicio de los diferentes procedimientos quirúrgicos.

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