CONSUMO DE TABACO Y DEPENDENCIA DE LA NICOTINA ENTRE LA INYECCIÓN INFECTADA Y NO INFECTADA POR EL VIH DROGADICTOS. 2011

CONSUMO DE TABACO Y DEPENDENCIA DE LA NICOTINA ENTRE LA INYECCIÓN INFECTADA Y NO INFECTADA POR EL VIH DROGADICTOS

Mariah M. Marshall a,⁎, Gregory D. Kirk a,b, Neil E. Caporaso c, Meredith C. McCormack a,b,

Christian A. Merlo b, John C. Hague a, Shruti H. Mehta a, Eric A. Engels b,c

a Department of Epidemiology, School of Public Health, Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205, United States

b Department of Medicine, School of Medicine, Johns Hopkins University, Baltimore, MD, United States

c Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute, National Institutes of Health, Rockville, MD, United States.

1. Introducción

Desde hace mucho tiempo se sabe que la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el uso de drogas inyectables coexisten en las poblaciones urbanas contemporáneas. El consumo de tabaco constituye una tercera epidemia que también puede afectar a las poblaciones urbanas con dramáticas consecuencias adversas para la salud. El consumo de cigarrillos es común entre las personas infectadas por el VIH (las estimaciones de prevalencia varían entre 35-70% en comparación con aproximadamente 20% en la población general de EE. UU.) (Burkhalter, Springer, Chhabra, Ostroff y Rapkin, 2005; CDC, 2007; Gritz, Vidrine, Lazev, Amick y Arduino, 2004; Thompson, Nanni y Levine, 1996) probablemente reflejen el aumento del tabaquismo en las personas que participan en alto riesgo y comportamientos sexuales o de uso de drogas asociados con la transmisión del VIH. Dado el éxito de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) para prolongar la supervivencia de las personas infectadas por el VIH, las afecciones crónicas relacionadas con el tabaquismo, como el cáncer de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades cardiovasculares representan una proporción creciente de morbilidad y mortalidad. (Braithwaite et al., 2005; d'Arminio Monforte et al., 2005; Lewden et al., 2005) Un riesgo elevado de cáncer de pulmón (Chaturvedi et al., 2007; Engels et al., 2006; Kirk et al. ., 2007) COPD, (Diaz, Clanton, y Pacht, 1992; Diaz et al., 2000; Sahebjami, 1992) y la enfermedad cardiovascular (Friis-Moller et al., 2003; Grunfeld et al., 2009; Lewden et al. ., 2005; Mary-Krause, Cotte, Simon, Partisani, y Costagliola, 2003; Saves et al., 2003) se ha observado entre individuos infectados con VIH, y el cáncer de pulmón es ahora la tercera malignidad más común en esta población. (Chaturvedi et al., 2007; Kirk et al., 2007).

Los usuarios de drogas inyectables (UDI) constituyen uno de los principales grupos de transmisión. Independiente de la infección por VIH, droga inyectable grupos de transmisión. Independientemente de la infección por VIH, el uso de drogas inyectables se asocia con morbilidad y mortalidad sustanciales (McGinnis y Foege, 1999), aunque la carga del consumo de tabaco y de la enfermedad relacionada con el tabaquismo sigue siendo incierta. Además, la predisposición de la IDU a la adicción puede conferir una mayor dependencia fisiológica a la nicotina. (Clemmey, Brooner, Chutuape, Kidorf y Stitzer, 1997; Frosch, Shoptaw, Nahom y Jarvik, 2000; Stark y Campbell, 1993). Aunque el uso de drogas inyectables representa una afección médica crónica y recurrente, muchos usuarios de drogas intravenosas pueden lograr el cese de la inyección por períodos prolongados. (Galai, Safaeian, Vlahov, Bolotin y Celentano, 2003). El impacto del cese de la inyección sobre el comportamiento de fumar de los antiguos usuarios de drogas intravenosas no se ha explorado completamente.

Aunque las consecuencias para la salud de la infección por el VIH entre los consumidores de drogas inyectables han sido bien documentadas, la contribución del tabaquismo al proceso de la enfermedad entre esta población no está clara. Aún no se sabe en qué medida el estado del VIH y el uso de drogas inyectables influyen en el consumo de tabaco. Por lo tanto, realizamos un estudio transversal dentro de una gran cohorte de usuarios de drogas intravenosas en Baltimore, Maryland, en el que recopilamos historias detalladas sobre el hábito de fumar para examinar la prevalencia del tabaquismo. Determinamos si el hábito de fumar y el nivel de dependencia a la nicotina difieren entre los participantes infectados por VIH y los no infectados por VIH, y entre los que se inyectan y los que sí lo hicieron. Para cuantificar aún más la exposición al tabaco, también medimos los niveles séricos de cotinina (un metabolito de la nicotina) en un muestra de participantes.

2. Métodos

2.1. Participantes del estudio y evaluación de la exposición

El estudio AIDS Linked to the Intra-Venous Experience (ALIVE) es un estudio de cohorte de larga data que ha reclutado y seguido a usuarios de drogas inyectables en Baltimore, Maryland desde 1988. (Anthony et al., 1991) Los criterios de elegibilidad en la inscripción incluyen la edad de al menos 18 años, capacidad para proporcionar consentimiento informado e historial de uso de drogas inyectables. Los participantes de la cohorte se ven en visitas bianuales, cuando se obtienen datos sobre el uso reciente de drogas, incluida la intensidad y la ruta de uso, las enfermedades médicas y el tratamiento del VIH. Sangrelas muestras se recopilan de forma rutinaria para el almacenamiento del repositorio.

Los participantes en este estudio fueron evaluados en visitas de seguimiento programadas rutinariamente de enero de 2007 a septiembre de 2008. En total, 1052 participantes VIVOS se sometieron a una entrevista estructurada con respecto al historial de tabaquismo, exposición al humo de segunda mano (SHS), síntomas de enfermedad pulmonar y antecedentes personales y familiares de enfermedades respiratorias condiciones Se incluyeron preguntas adicionales sobre el uso de drogas ilícitas fumadas. Todos los participantes proporcionaron un consentimiento informado por escrito, y el protocolo de estudio fue aprobado por las juntas de revisión institucional de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins y el Instituto Nacional del Cáncer.

Definimos el uso activo de drogas inyectables como cualquier inyección de fármaco informada en los últimos seis meses. Nunca fumadores fueron personas que habían fumado menos de 100 cigarrillos durante toda su vida. Los exfumadores eran personas que habían fumado al menos 100 cigarrillos de por vida, pero ninguno en los últimos 30 días. Los fumadores actuales fumaron 100 o más cigarrillos de por vida y fumaron al menos una vez en los últimos 30 días. Las personas que vivían con alguien que fumaba cigarrillos regularmente en su hogar se consideraron expuestos a SHS en el hogar. Las personas que regularmente pasaban tiempo cuando no estaban en casa, donde las personas fumaban cigarrillos, se definieron como personas expuestas a SHS fuera del hogar. Para medir la dependencia a la nicotina, usamos el índice Fagerstrom, (Fagerstrom & Schneider, 1989) que incluye preguntas sobre el tiempo de consumo del primer cigarrillo después del despertar, dificultad para abstenerse de fumar en áreas prohibidas, el cigarrillo que más odiaría renunciar, el número de cigarrillos fumados por día durante la última semana, frecuencia de fumar durante el comienzo del día, y fumar mientras está enfermo.

Los niveles de cotinina se midieron en muestras de suero recogidas el mismo día de la entrevista. Debido a que los niveles de cotinina varían según la raza (Caraballo et al., 1998) y la mayoría de los participantes VIVOS son afroamericanos y varones, solo se incluyeron hombres afroamericanos en esta muestra. De aquellos con muestras disponibles, 270 participantes fueron seleccionados al azar para la medición de cotinina en base a los patrones actuales de fumar y el estado del VIH. Las categorías actuales de fumadores incluyen a los no fumadores, fumadores leves / moderados (menos de 1 paquete [20 cigarrillos] por día) y fumadores empedernidos (1 paquete [20 cigarrillos] por día o más). Entre los participantes infectados por el VIH, el muestreo se basó además en el grado de supresión inmune (estratificado como recuento de CD4 0-299 frente a más de 300 células / mm3). Seleccionamos al azar hasta 50 participantes en cada estrato, si está disponible. La cotinina se midió usando un inmunoensayo enzimático (OraSure Technologies, Bethlehem, PA), que está calibrado en un intervalo de 2 a 50 ng / ml. Debido a que probamos muestras de suero diluidas 1:20, el ensayo arrojó resultados correspondiente a niveles séricos de hasta 1000 ng / ml. Los niveles de cotinina medidos usando este ensayo están altamente correlacionados con los niveles medidos por cromatografía de gases. (Boffetta et al., 2006).

2.2. análisis estadístico

Comparamos las características demográficas, el historial de tabaquismo y las medidas de dependencia de nicotina en participantes infectados por VIH y no infectados por VIH utilizando la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas y la prueba de suma de rangos de Wilcoxon para variables continuas. Se calculó un puntaje total de Fagerstrom para cada fumador actual asignando puntos a las posibles respuestas de cada pregunta del FagerstromIndex. (Fagerstrom y Schneider, 1989) Se consideró que las personas con puntajes totales de 7-10 puntos tenían una alta dependencia a la nicotina, aquellas con 4-6 puntos con dependencia media a la nicotina y aquellas con 0-3 puntos con baja dependencia a la nicotina. (Heatherton, Kozlowski, Frecker, y Fagerstrom, 1991). Se utilizaron métodos similares para los análisis que comparaban a los consumidores de drogas inyectables activos con los anteriores. Los niveles de cotinina en individuos infectados por el VIH y no infectados por el VIH, así como en usuarios de drogas inyectables activos y anteriores fueron

...