DIAGNOSTICO.: ADOLESCENTE CON SOBREPESO

Se trata de paciente masculino de 16 años   de edad que acude a control psicométrico,  actualmente se refiere asintomático, con buena integración a la dieta familiar,  refiere buena euresis sin datos de estreñimiento, niega alérgica y toxicomanias.[pic 1]

Enfermeria lo reporta con los siguientes signos vitales: Peso: 87kg   Talla  1.70metros   Frecuencia cardiaca 88latido por minuto  Frecuencia respiratoria 16frecuencia por minuto  Temperatura 36.7Celsius IMC 31kg/ m2

EXPLORACION FISICA: Conciente, orientado, cooperador, tranquilo  a la  exploracion fisica,  con buena coloración de tegumentos, craneo sin hundimiento ni exostosis, con buena implantación de  cabello, ojos simétricos pupilas isocoricas normorreflecticas, narinas permables, orofaringe no  hiperemica  con mucosa oral hidratada, conducto auditivo normal, membrana timpanica sin alteraciones,  cuello cilíndrico  sin  adenopatías palpables cervicales, torax normolineo áreas pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de buen ritmo e intensidad sin datos de dificultad respiratoria,   abdomen globoso a esxpensas de paniculo adiposo,  blando   y   depresible, plano, sin datos de  hiperbaralgesia con peristalsis presente reactiva, timpànico a la percusión, a la palpación profunda no se encuentran megalias, genitales de acuerdo a edad y genero extremidades toracicas  integras y simétricas pulsos presentes, sin presencia de edema, reflejos osteotendinos normales, extremidades pelvicas integras y simtericas pulsos ptresentes, llenado capilar de 2 segundos, reflejos osteotendidnosos presentes, sin edema.

DIAGNOSTICO.: ADOLESCENTE CON SOBREPESO  

PLAN: Se informa a la madre sobre su estado de salud, se indica actividad física 30minutos diario,  Se indica dieta balanceada, adecuada y equilibrada, con alimentos de los 3 grupos asi como horario regular para el consumo de alimentos, se sugiere al familiar 3 alimentos fuertes y 2 alimentos entre ellos como lo indica la GUIA DE PRACTICA CLINICA DE CRECIIENTO Y DESARROLLO, se realiza las siguientes acciones de paquete garantizado: 1. Se actualiza cartilla nacional de vacunación, 2. Se realiza exploración física completa, 3. No se detecta defectos visuales, 4. Se orienta sobre salud sexual y reproductiva, 5. Se informa sobre métodos anticonceptivos y se promueve uso de condones, 8. Se verifica riesgo de tuberculosis sin factores de riesgo, 10. Se evalúa estado nutricional , 11. No se identifican casos de adicciones, 12. Se promueve actividad física, salud bucal y prevención de accidentes, 13. No se detecta violencia familiar, 14. No se detecta cáncer y se informa sobre sintomatología de cáncer en menores de 18 años. Cita abierta. Cita en 30dias.

PRONOSTICO  BUENO PARA LA VIDA Y FUNCION

DRA VARGAS ROMERO LAURA PATRICIA/ MEDICO DE CONTRATO

CEDULA  PROFESIONAL  7160307

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