Ensayo acceso a salud y sus efectos como politica publica

Tema: Trabajo final evaluación de impacto ensayo sobre acceso a salud y sus efectos

Elaborado por: Miguel Ángel Rivera Escobar y Andrés Felipe Gil Olaya

Docente: Cristian Posso

Asignatura: Políticas publicas

Unaula 2021-1

Desarrollo del capital humano producto de un adecuado acceso a la salud

1. Motivación del tópico

Entender sobre el acceso a salud y efectos en salud al nacer es importante para la evaluación del desarrollo del capital humano y los efectos que tendría sobre este en mediano y largo plazo. Durante los últimos años se han desarrollado diversos estudios enfocados en caracterizar eventos prenatales y posnatales que tienen consecuencias de corto plazo y largo plazo en la producción de capital humano durante toda la vida de una persona; sin embargo, las aproximaciones de dichos estudios muestran ciertas diferencias en la identificación de algunas intervenciones que podría mejorar los resultados de los niños en las primeras etapas y a lo largo de su vida. De acuerdo con Almond et al (2018), afectaciones leves en la vida temprana pueden tener impactos negativos significativos para el resto de la vida, calificándolos como heterogéneos, y dependientes de: las dotaciones que tenga los niños, una restricción presupuestaria y acceso a buenas condiciones sanitarias. Mientras que, Lazuka, V. (2018) demostró que hay mayores afectaciones en la vida en el desarrollo de la formación de un individuo, a partir de malas condiciones ambientales de la vida temprana, como la exposición a la infección, la desnutrición o el estatus socioeconómico, pero la alteración de estas condiciones ambientales se da únicamente por políticas diseñadas para cambios posteriores al nacimiento. Así, este ensayo tiene el propósito de exponer un análisis de diferentes perspectivos teóricas y empíricas sobre los efectos en el corto y largo plazo de las personas al sufrir alteraciones en su ambiento económico y social previos y posteriores al nacimiento y visualizar las políticas que pueden mejoraron dichas afectaciones para el desarrollo del capital humano.

1. Impactos de salud al nacer del aseguramiento en salud

En la literatura se ha identificado el impacto que tiene asegurarse en salud en la salud al nacer. La aproximación más relevante es Currie, J., & Gruber, J. (1996) que desarrollo un modelo que incluye un seguro de enfermedad que estima el efecto de los cambios en las reglas sobre la proporción de mujeres elegibles para la cobertura del seguro de enfermedad en caso de embarazo y el efecto de los cambios de elegibilidad del seguro. Entre sus principales hallazgos es el aumento en la elegibilidad de las mujeres embarazadas por la póliza y evidenció una reducción de mortalidad infantil y bajo peso al nacer por la implementación de un seguro de salud. Con base a esta relación encontró que con un aumento de 30 puntos porcentuales en la elegibilidad entre las mujeres de 15 a 44 años se asoció con una disminución en la mortalidad infantil del 8.5 %. Aunque la cobertura de seguro puede ser una condición previa necesaria para mejorar la utilización de la atención médica, es posible que las expansiones en la elegibilidad para el seguro no signifiquen en una mayor utilización de la atención, o aumentos en la cobertura del seguro. Más aun, sugiere que una mayor utilización de la atención no resulte en mejoras en la salud o que las mejoras que resulten tengan un costo muy alto. Esta hipótesis traza un camino de analizar una relación entre la salud de los recién nacidos y los cambios recientes en la elegibilidad de las mujeres embarazadas para el seguro público bajo el programa Medicaid. Con el propósito de aumentar el uso de la atención prenatal, en los últimos años ha incrementado una elegibilidad de las mujeres embarazadas para Medicaid, un programa federal-estatal de prestaciones que proporciona seguro médico a los más vulnerables. Mientras que, Haeck, C., & Lefebvre, P. (2016) estudiaron el impacto de un programa canadiense de nutrición prenatal en la salud infantil al nacer, llamado “oeuf-lait-orange” que fue creado con el objetivo de reducir la incidencia de un bebe prematuro y el bajo peso al nacer al proporcionando una canasta de alimentos y una guía de orientación nutricional a las embarazadas en situación de vulnerabilidad. Por otro lado, la estrategia de identificación que implementaron estos autores toma las variaciones exógenas en el acceso al programa causadas por la implementación progresiva del programa usando los registros de nacimiento de alrededor de 1,5 millones de recién nacidos; el programa aumentó significativamente el peso al nacer de los niños tratados en 69,8 gramos y redujo la probabilidad de bajo peso al nacer en 3,6 puntos porcentuales, todavía más, que la prematuridad disminuyó en 2.2 puntos porcentuales y la gestación aumentó en 1.5 días, pero son no son significativos. Cabe resaltar que el costo del programa es equivalente al Programa de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Bebés y Niños de los Estados Unidos, pero con canasta alimentaria más simple y las ganancias de peso al nacer son mayores. Por su parte, Hoynes, H., Schanzenbach, D. W., & Almond, D. (2016) examinaron el impacto de un cambio positivo impulsado por políticas en los recursos económicos en el útero y durante la niñez. Estos autores se enfocaron con el seguimiento del Programa de Cupones para Alimentos, que se implementó entre 1961 y 1975 unos condados de Estados Unidos. Por medio de un panel de estudio de la dinámica de ingresos de recopilación de datos que relacionan los antecedentes familiares y el condado de residencia en la primera infancia con la salud y los resultados económicos de los adultos. Estos hallazgos sugieren que el acceso a cupones de alimentos en la infancia conduce a una reducción significativa en la incidencia del síndrome metabólico y, para las mujeres, a un aumento de la autosuficiencia económica. Finalmente, se encuentra Lazuka, V. (2018) que sugiere que factores que provocaron las muertes neonatales ocurren en el contexto de partos domiciliarios con escaso acceso a los servicios de salud, y estimaron que la cobertura universal mediante servicios asequibles y de bajo costo podría evitar hasta el 70% de estas muertes (Darmstadt et al., 2005). Además, la evidencia sugiere que, si cada cordón umbilical pudiera manejarse con desinfección, la cantidad de vidas neonatales salvadas podría llegar al millón. Es por esto que proponen un conjunto de acciones efectivas que tengan influencia en iniciativas globales contemporáneas contra la mortalidad neonatal, estrategias globales para la salud de la mujer, el niño y el adolescente, que priorice el parto calificado por parteras y la disponibilidad de instalaciones obstétricas de emergencia como soluciones para alta mortalidad neonatal. En definitiva, factores del capital humano, y la salud en la vida temprana determinan la acumulación de habilidades y salud a lo largo de la vida, y mayores facilidades para la productividad de la inversión infantil, lo que podría conducir a mayores ingresos en la edad adulta. Pero, de acuerdo con la literatura expuesta la formación de capital para la salud se supone solo comienza en las etapas más tempranas de la vida de un individuo y tiene ciertas oportunidades limitación de remediación en la infancia lejana, situación diferente a otros componentes. Aquellos beneficios se han mencionado de mejores condiciones y salud en la vida temprana podría darse en una edad adulta y luego tener un efecto en una disminución de los riesgos de morbilidad y mortalidad debido a ciertas enfermedades crónicas, y relacionadas con enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, es importante aclarar que los impactos en la salud de una persona deben tener una evaluación en todo el ciclo de su vida, para poder identificar los componentes socioeconómicos y de la edad temprana y adulta. En síntesis, teniendo en cuenta las relaciones expuestas y los resultados en necesario una atención integral de servicio de salud en las etapas iniciales de la infancia y mejorar las condiciones económicas y sociales para un mejor desempeño en la formación de capital humano. Cabe resaltar que, políticas de estado para el desarrollo Integral de la Primera Infancia como de “De Cero a Siempre” que brinda una atención integral a la niñez puede ser determinante de bienestar biológico en la población y la posibilidad para que estos jóvenes en el futuro tengan las herramientas para un buen desempeño escolar y en el mercado labor. Es así que Meisel-Roca, A et al (2019) en un estudio sobre la relación de largo plazo entre la estatura de los colombianos, como un indicador, y varios indicadores socioeconómicos durante el siglo XX  encontró que al mejorar  con un aumento de la oferta de alimentos de mejor calidad y la reducción en sus precios, así como el progreso en las condiciones económicas, medidas por el crecimiento del PIB per cápita, la educación y el Índice de Desarrollo Humano llevaron a aumentos en la estatura de la población en Colombi

1. Cuidados o procedimientos específicos

En segundo lugar, teniendo en cuenta cuidados específicos en salud que influyen en el desarrollo del capital humano. Es la identificación de eventos prenatales que pueden tener consecuencias para toda la vida, como lo sugiere Almond, Douglas, Janet Currie, and Valentina Duque (2018) con la hipótesis de los shocks relativamente leves en la vida temprana de una persona y los impactos negativos significativos que puede tener a lo largo de la vida; es por eso que hacen una estimación de los rendimientos marginales del gasto médico en función de la variación de los insumos médicos generados por el diagnostico. Por otro lado, Almond, D., Doyle, Jr., J. J., Kowalski, A. E., & Williams, H. (2010) en la misma línea buscaron demostrar la hipótesis de que, sí los beneficios de los gastos médicos adicionales superan sus costos, teniendo en cuenta el supuesto de que el gasto médico observado captura el impacto de la designación de “muy bajo peso al nacer” en la mortalidad, encontraron que el costo de salvar la vida de un recién nacido con un peso al nacer cercano a los 1.500 gramos es de alrededor de unos 550.000 dólares de 2006, y que los recién nacidos con peso al nacer por debajo de 1,500 gramos tienen tasas de mortalidad de un año más bajas que los recién nacidos con peso al nacer justo por encima de este límite, aunque la mortalidad el riesgo tiende a disminuir con el peso al nacer. Más aún, Doyle, J. J., Graves, J. A., Gruber, J., & Kleiner, S. A. (2015) consideraron que para que los hospitales puedan recibir pagos más altos del programa del salud deben mejorar los resultados de los pacientes, es por eso que como proceso de identificación utilizaron una variación exógena en la asignación de la compañía de ambulancias entre los pacientes que viven cerca unos de otros, usando los datos del programa Medicare de 2002 a 2010 en la asignación a las compañías de ambulancias y los datos proporcionados de Nueva York entre los años 2000 a 2006  para la asignación a través de los límites del área o efecto vecindario. Sus hallazgos demostraron que los pacientes que son llevados a hospitales de mayor costo logran mejores resultados. Sus resultados implicaron que ante un incremento de la desviación estándar en el reembolso del programa de salud conduce a una reducción de 4 puntos porcentuales en la mortalidad; el costo implícito por al menos 1 año de vida salvada es de alrededor de 80,000 dólares. Finalmente, Okeke, E. N., & Abubakar, I. S. (2019) hace recomendaciones para que los hogares de los países pobres puedan aumentar las inversiones en servicios formales de atención de salud durante el embarazo y el parto. Sin embargo, tiene ciertas limitaciones por la dependencia en gran parte por los efectos que tiene sobre el bienestar infantil. Es por eso, que para validar esa dependencia estudia los efectos de un programa de transferencia de dinero en Nigeria para los hogares más vulnerables con un pago de 14 dólares condicionado a la aceptación de los servicios de salud. Al analizar ese programa del gobierno se encontró que las transferencias llevan a un aumento significativo en la supervivencia infantil impulsado por una disminución en las muertes infantiles durante la gestación. La evidencia presentada por estos autores da cuenta de la importancia de la inversión estatal para la salud prenatal para una reducción de la mortalidad de neonatos. Por otra parte, dentro del análisis económico se ha incluido los efectos de tratamientos médicos diferenciados en diferentes subgrupos, apuntando a que apuntan a que en el largo plazo estaría determinado por los conocimientos de la partera, acceso a un sistema universal sanitario, y el establecimiento de  las condiciones de salud de la madre y el neonato donde la ventaja de supervivencia depende sí deben ser recién nacidos prematuros y a más largo plazo o en aquellos cuyos las madres desarrollaron complicaciones durante el parto y experimentaron trayectorias de supervivencia mucho peores. En definitiva, estás situaciones específicas expuestas por estos autores revelan la necesidad de una atención integral y universal en salud en las diferentes etapas de vida de una persona para garantizar su buen desempeño escolar acompañada de la identificación de indicadores con bajo nivel que determinan las tasas de mortalidad infantil y hacer una control a través de una política de estado que permita mitigar el impacto de estas condiciones en las tasas de mortalidad asociadas a las condiciones de salud que se encuentra la población.

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