La insulina es una hormona que favorece el anabolismo, y participa en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos, proteínas, expresión de genes, y en todo lo que es crecimiento y diferenciación celular. actúa en : Tejido adiposo visceral, el

                                                                        12-DICIEMBRE- 2011

SÍNDROME METABÓLICO

DR. CRISTIAN TABILO

La insulina es una hormona que favorece el anabolismo, y participa en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos, proteínas, expresión de genes, y en todo lo que es crecimiento y diferenciación celular. actúa en : Tejido adiposo visceral, el tejido muscular y el tejido hepático.

Efectos moleculares de la insulina:

Los GLUT 4 (es uno de los más importantes) se encuentra en el tejido muscular y el tejido adiposo, y claramente se ve que tenemos receptores de insulina que tienen dos porciones: una externa y una interna. Y vemos que la insulina cuando se adhiere al receptor se libera una cascada de respuestas de segundos mensajeros a nivel intracelular.

Y cuando nosotros hablamos de resistencia a la insulina, nos estamos refiriendo de un problema a nivel de segundos mensajeros intracelulares, entonces, el páncreas al ver una alteración a nivel de receptores secreta más insulina. Y sabemos que la insulina no tiene efectos solo en el metabolismo, sino que también participa en el crecimiento celular, por lo que aumenta el riesgo de padecer cáncer o engrosamientos de los endotelios.

Entonces, ¿Qué es la resistencia a la insulina?: respuesta biológica subnormal a una determinada limitación de recepción de insulina a nivel periférico, por lo que el páncreas trabaja de forma anormal con el objetivo de aumentar las concentraciones de insulina para así lograr que la glucosa pueda entrar a los tejidos periféricos, también hay que considerar que la insulino resistencia puede encontrarse en situaciones fisiológicas como: la pubertad y el embarazo 

Cuando el cuadro de resistencia a la insulina se manifiesta como un cuadro patológico se le conoce como síndrome metabólico.

¿Cómo se puede calcular? Con el HOMA- IR, considera la glicemia en ayunas con insulinemia en ayunas, es simple, barato, y se requiere  solamente insulinemias confiables. Esto es un gran detalle, insulinemia confiable.

valor normal < 2,6, y acá tenemos el HOMA:

¿Por qué es importante el Sd. metabólico? Porque está relacionado con la obesidad visceral, la disglicemia, la dislipidemia, el estado proinflamatorio y protrombótico.

Pacientes que tienen un Sd. metabólico tienen un riesgo 5 veces mayor de tener diabetes y 2 a 3 veces más de hacer algún evento cardiovascular.

Tener 3 criterios cualesquiera (ATP III), y la IDF hablaba de perímetro abdominal más los otros criterios. Yo prefiero los de la IDF.

Criterios:

• Circunferencia abdominal: para nuestro país mayor a 90 en hombres y mayor a 80 en mujeres
• Triglicéridos: mayor de 150 o antecedente de estar en tratamiento. (Se tratan con fibratos)
• HDL: en varones < 40 y en mujeres< 50.
• PA: mayor o igual a 130/85 o en tto.
• Glicemia: en ayuno alterada

Hechos importantes:

• Síndrome metabólico como predictor de diabetes, para identificar en la población quien tiene más riesgo de diabetes
• Síndrome metabólico como predictor de enfermedades cardiovasculares→ riesgo moderado o alto.
• Predictor de riesgo de evento cardiovascular: 1.76
• Debut de diabetes: 3.55

Tratamiento

Primer lugar debemos ir a descartar que el paciente no tenga diabetes, se le realiza un test de tolerancia a la glucosa (diferenciar diabetes y prediabetes) y un screaning para descartar riesgo cardiovascular,  en ECG para ver si existe un alteración asintomática, pero que pudiese estar reflejada en el ECG.

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