Perspectivas para el desarrollo de la geriatría en México

Guti6rrez-Robledo LM. Perspectivas para el desarrollo de la geriatría en México. Salud Publica Mex 1990;32:693-701.

RESUMEN:

El estado actual del problema del envejecimientopobla- cional y sus consecuenciassobre la salud en nuestropaís no se ha analizado en forma exhaustiva. El presente ensayo representa una revisión crítica de la información disponible en la actualidad en torno al tema de la epide- miología del envejecimiento en México. Con base en dicha informaciónse identifican lossiguientesproblemas principales: pobreza, carencia de servicios especiali- zados, elevadaprevalencia & invalidez,polipatología y deteriorodelareddeapoyosocialyfamiliar. Porúltimo, a partir de la misma información y con base en los prob!emasdetectados,sepropone unasecuenciadedesa- rrollo de un sistema de asistencia geriátrica.

Palabra clave: epidmiologia del envejecimiento, gerontología, an- cianos. seivicios de salud

Gutikrrez-Robledo LM. Perspectives for the development geriatrics in Mexico.

Salud Publica Mex 1990:32;693-701.

ABSTRACT:

Theproblem ofpopulation aging and its consequencesfor health has not been analysed in depth in Mexico. This paper is a critica1 review of available data on (he epide- miology of aging in Mexico. Available data, even though incompleteservesustoidentifythemainproblems aflic- ting the elderly population: poverty, abscense of spe- cialized services, high prevalence of disabilities and multiple pathology and weakening of the family and social support network. Troughout the analysis of this information,aproposal ismadetowardsthedevelopment of a gerontological services network.

Key wordr: epidemiology of aging, gerontology, aged. health services

LUISMIGUELGUTIÉRREZROBLEDOM,.I., M.G., M. EN G.S.(')

Solicitudde sobretiros: Dr. Luis Miguel GutiérrezRobledo.Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán". Calle Vasco de Quiroga N" 15.Delegación n a l p , CP 14000. México, D.F.

(1) Coordinador de la Clínica de Geriatría en el Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán". Fechaderecibido: 1deagostode1990 Fechadeaprobado: 17deseptiembrede1990

NOVIEMBRE-DICIEMBREDE1990.VOL. 32. NO.6 693

PERSPECTIVAS PARA EL DESARROLLODE LA GERIATR~AEN ?*IÉXICO

ARA HABLARDEL futuro de la atención geriátrica P en México, es necesario comenzar por un breve análisis de la situación actual, en la medida en que la información disponible lo permite. Las ideas expuestasa continuación surgen de la reflexión motivada por los numerosos problemas aún no resueltos que aque- jan anuestrosmayoresyquedependen,enpartealmenos, de la carencia de una política coherente en torno al

problema del envejecimiento.

La información que se presenta proviene básicamente

de cuatro fuentes: el anuario estadístico de 1986 de la SecretaríadeSalud,laEncuestadelasNecesidadesdelos Ancianos en la Comunidad de 1980 (ENACl)a, Encuesta Nacional de Invalidez de 1981 (ENIy) material producto de las observaciones del autor en el Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán"(INNSZ).

Los acelerados cambios demográficos que propician el envejecimiento de las poblaciones no han dejado de afec- tar a nuestro país, lo cual motiva una serie de modificacio- nes que repercuten sobre la economía, la estructura fami- liar y las necesidades de atención sanitaria, entre

La pirámide poblacional comienza a dar muestras de ello (figura l ) , con un ensanchamiento de su cúspide al tiempoquelabaseseestrecha.Enlaactualidad,sabemos que el cinco por ciento de nuestra población tiene más de

60 años; más de cuatro millones de individuos distribui- dos irregularmente,en proporciones que varían del 13.3 por ciento en el DF al 0.2 por ciento en Quintana Roo. En general, hay una mayor proporción que vive en áreas urbanas, aunque el número total de los que residen en el medio rural es ~uperior.~"

Alrededor del 20.2 por ciento de los hombres y 62 por ciento de mujeres son viudos o solteros. Sólo el 40 por ciento vive aún con sus hijos o en compañía de algún otro familiar. Cuando comparten la misma casa, el 15 por ciento vive al menos con otras cuatro personas en la misma Aun cuando la proporción de an- cianos que vive en compailía de sus familias es relati- vamente alta, esto no quiere decir que se encuentra en buenas condiciones,lo que se hace evidente al considerar que en sus viviendas el 43 por ciento no tiene agua potable, 42 por ciento carece de drenaje y 16.6 por ciento de energía sin mencionar las múltiples caren- cias económicas y nutricionales que determinan que el ambiente, aunque familiar, les sea hostil. Llama la aten- ción cómo en la ENAC sólo 3.3 por ciento de los entrevis- tados manifestó tener necesidad de mejores condiciones de vida a pesar de las carencias descritas, lo cual ilustra además el problema que representan las bajas expectati- vas por parte del anciano m i ~ m o . ~ . ~

Los índices de dependencia económica son una varia- blemásquehadeconsiderarseenrelaciónconelenveje- cimientodelaspoblaciones(figura2).En 1960,el 15por

FIGURA1. Pirámidepoblacional.Méxiw 1986

Fuentc:Encuestadn: las Ncocridadcr de Im Ancianosni la Comunidad(N). 1980.

FIGURA 2. Porcentaje de 'individucs mayores de 65 años económicamenteactivos

SALUD PÚBLICA.DE&ICO

ciento de las personas mayores de 65 años continuaba integradoalafuerzadetrabajo;para 1980,sóloel7.6por ciento permanecía activo y las tendencias en los últimos años son al descenso de esta cifA339 Ciertamente, la disminución en la tasa de crecimiento de la población ayudaría a compensar este incremento en el número de ancianos económicamente dependientes, permitiendo vislumbrar la posibilidad de redistribuir los recursos hoy destinados a la atención materno-infantilpara favorecer al anciano.

CONSECUENCiAS PARA LA SALUD

Desde el punto de vista de la salud, cabe seilalar que el incremento en la esperanza de vida -en la actualidad alcanzalos72añosparalamujery 68paraelh~mbre-~ aunado a mejores condicionesde vida y al adelanto en la calidad de la atención médica, conducen al fenómeno observado de compresión de la morbilidad y mortalidad

en losúltimosdeceni~s;~es.t'o~sereflejaenelincremento de la tasa de mortalidad del grupo que nos ocupa, que ha pasadodel 19.8porcientodelamortalidadglobalen 1964 al 35.9 por ciento en 1984: Las causas de mortalidad se registran en la figura 3 y obedecen, en primer término, a e n f e r m e d a d e s c r ó n i c o - d e g e n e r a t i v a s ;d e s t a c a e l h e c h o d e que las enfermedadesinfecciosaspulmonares y gastroin- testinales ocupan aún el quinto y sexto lugares, lo cual refleja la coexistencia de patología prevalente en so- ciedadesaltamenteindustrializadascon aquéllapropia de la pobreza, haciéndose patente la heterogeneidad típica de las sociedades en desarrollo.

La prevalencia de las incapacidades es difícil de esti- mar en nuestro país, pues no existe un sistema de informa- ción que las registre en forma periódica. La ENI, que se efectuó en 1982," muestra de manera clara (figura 4) cómo la prevalencia'delas incapacidadesse incrementa en función e la edad, alcanzando tasas cercanas a los

1 000 por 100 000 habitantes mayores de 60 años. La mismaencuestaidentificócamocausas más frecuptes de invalidez la enfermedad articular, trauma y ceguera (fi- gura 5). Es evidente que predominan secuelas de tipo motor, aunque no se exploró en la encuesta la prevalencia

- de secuelas invalidantes por enfermedad mental.

En relación tambiCn con la invalidez, la ENAC mostr6 cómo seis por ciento de los mayores de 60 años son en' parte dependientes para las actividades de la vida cotidia- na y dos por ciento lo son en forma total. En los mayores de 80 años, 40 por ciento tiene al menos alguna inca-

NOVEMBRE-DICIEMBREDE 1990. VOL. 32. NO.6

FIGURA 3. Causas de muerte por orden de frecuencia en mayores de 65 años

o M 40 Edad

Fuentc: Encuesta Nacional dc Invalidez

FIGIíRA 4. Frecuencia de invalidez por grupos de edad

PERSPECTIVAS PARA EL DESARROLLO DE LA GERIA'IRÍAE S *XICO

HemiplegiXa p u t a c i h

Fuente:EncuestaNacionaldeInvalidez

FIGURA 5. Causas de invalidez entre los mayores de 65 años

pacidad, por lo general en el área motora. La creciente de- pendencia e invalidez en la edad avanzada aumentan la carga que debe soportar el entorno y propician una baja del umbral de tolerancia que conduce al deterioro del apoyo y los lazos familiares, como ha sido demostrado por algunos autores en Brasil y Asia.12

CONSUMO DE RECURSOS DESTINADOS A iA SALUD

No existen datos publicados respecto a la utilización de serviciosporestesectordelapoblaciónenlageneralidad de los servicios de salud. A titulo de ejemplo podemos tomar la situación del INNSZq,ue corresponde a la de un hospital general de tercer nivel. En este instituto, 28 por ciento de las camas se encuentran permanentemente ocupadas por mayores de 60 años. Además, el tiempo de estanciahospitalariaesmayoralcompararloconeldelos adultosjóvenes. E121porcientodelaconsultaexternase dirige a este sector de la población.13

Por otro lado, la población de edad avanzada que

ocupaestascamastienecaracterísticaspeculiares,como globalyresaltarlosmásimportantesproblemasquedesde

laprevalenciadedeteriorofuncional(figura6),presencia

de inmovilización, incontinencia o necesidad de ayuda

para las actividades de la vida cotidiana; esta Última es

muy alta y entre los mayores de 80 afios existe casi un

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