Plan de cuidado Real y a Riesgo Estudio de Caso MQ2

Necesidad Interferida

Estimado (Datos subjetivos y objetivos)

Diagnostico de Enfermería

Resultados esperados (Objetivos del  cliente)

Actividad y Ejercicio

• Presión arterial elevada 227/115
• Dolor de cabeza

S = Paciente refiere “le duele la cabeza”.

O =  Se observa paciente alerta y orientado, sus signos vitales se encontraron alterados BP 227/115, P 63, R 20, T 36.5 y  dolor de cabeza validado en 6 en escala de dolor del 1 al 10.

Cefalea relacionado a incremento de la presión vascular cerebral manifestado por descripción de dolor pulsante localizado en la región occipital.

Paciente verbalizara alivio y/o control del dolor en un periodo de 2 a 4 horas.

Intervenciones de Enfermería

Racional Científico

Evaluación

1. Determinar las características del dolor; p. ej. localización, características, intensidad (escala 0-10),aparición/duración. Observar señales no verbales.
2. Administrar medicamentos según este indicado: analgésicos.
3. Proporcionar, recomendar medidas no farmacológicas para aliviar el dolor de cabeza; p. ej. toalla fresca en la frente; masajes de espalda y cuello; habitación tranquila y con poca iluminación; técnicas de relajación (imaginación guiada, distracción), y actividades recreativas.

1. Eliminar o minimizar actividades que causen vasoconstricción, ya que pueden agravar el dolor de cabeza; p. ej. esfuerzo de defecación, tos prolongada, inclinarse hacia delante.

1. Fomentar y mantener el reposo en cama durante la fase aguda.

1. Facilita el diagnostico del problema y el inicio del tratamiento adecuado. Ayuda a evaluar la eficacia del tratamiento.
2. Reduce, controla el dolor y disminuye la estimulación del sistema nervioso simpático.
3. Las medidas que reducen la presión vascular cerebral y que enlentecen o bloquean la respuesta simpática son eficaces para el alivio de la cefalea y de las complicaciones asociadas.

1. Las actividades que incrementan la vasoconstricción acentúan la cefalea en presencia de un aumento de la presión vascular cerebral.

1. Minimiza la estimulación y favorece la relajación.

Paciente no logro verbalizar mejoría del dolor, el mismo será transferido a otra institución hospitalaria, seguirá bajo observación.

Necesidad Interferida

Estimado (Datos subjetivos y objetivos)

Diagnostico de Enfermería

Resultados esperados (Objetivos del  cliente)

Actividad y Ejercicio

• Presión arterial elevada 227/115
• Dolor de cabeza

S = Paciente refiere “le duele la cabeza”.

O =  Se observa paciente alerta y orientado, sus signos vitales se encontraron alterados B 227/115, P 63, R 20, T 36.5 y  dolor de cabeza validado en 6 en escala de dolor del 1 al 10.

Riesgo de disminución del gasto cardiaco relacionado a incremento de la resistencia vascular.

Paciente mantendrá la TA dentro de los valores individualmente aceptables en un periodo de 2 horas.