SISTEMA DE SALUD EN BRASIL Análisis del sector Salud

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La Salud En Brasil: Análisis Del Sector De Salud

1. Estado De La Población

1.1Aspectos Socio-demográficos

• Dato poblacional

La república federativa de Brasil se encuentra entre los 5 países más grandes de mundo (más de 8.5 M de km2 de territorio) cuenta con una población estimada de 215.6 M de habitantes (2019), de los cuales el 50,7% pertenece a la población femenina y donde el 85% del total vive en el área urbano. La república esta subdividida en 26 estados y un distrito federal con 5.570 municipalidades, a su vez los estados están organizados en 5 regiones geográficas, las cuales presentan grandes diferencias económicas, culturales, y demográficas. A pesar de esto, la estructura de la población brasileña ha cambiado de forma acelerada de una manera general, disminuyo de una manera constante la tasa de la fecundidad, la esperanza de vida aumento de un 69.8 a 74.8 años, la mortalidad materna disminuyó de 73.3 a 58.2 por cada 100.000 nacidos vivos en el período 2000-2013, entre el 2000 y el 2014, la mortalidad infantil se redujo de 16.0 a 14.1 por 1.000 nacidos vivos, mientras que la mortalidad de menores de 5 años descendió de 32.0 a 16.3 por 1.000 nacidos vivos.

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Gráfico 1: % defunciones totales para todas las edades y ambos sexos en Brasil. 2016

• Estadísticas De Empleo

Como resultado de la crisis económica y social de los años sucesivos, el

mercado laboral acusó un impacto negativo y el desempleo aumentó ubicándose en el 12.7% en el primer trimestre en el 2019 según el IBGE (instituto brasileño de geografía y estadística), además el subempleo aumento un 25%, mientras que el número de personas desempleadas aumento a 13.4 M, 1.2M más que en 2018. Por otro lado a partir de 2016, creció la informalidad: dos de cada cinco trabajadores no tenían un contrato firmado en 2017, lo que implica que los informales aumentaron en 1,2 millones desde 2014.

• Contexto Económico

Entre 2015 y 2016 la economía de Brasil se contrajo un 7.6% siendo la peor crisis brasilera, y actualmente y de mantenerse esta tendencia en 2019 podría entrar nuevamente en recesión tras dos años del crecimiento limitado pero sostenido en 2017 1018. Hoy en día la industria tuvo una caída de 0.7%, la actividad agrícola se

contrajo un 0,5% y los servicios cayeron un 0,2% este año en un contexto elevado de desempleo.

• Determinantes Sociales

Brasil es el país con el mayor consumo de agrotóxicos, en el período entre el 2008 y el 2013 se observó un incremento de 3,70 a 6,26 intoxicaciones por 100 000 habitantes. El número de inmigrantes se duplicó entre el 2010 y el 2015, provenientes principalmente de Haití, Bolivia, Colombia, Argentina y China. Entre 2016 y 2017, el número de pobres aumentó de 52,8 millones (25,7% de la población) a 54,8 millones (26,5%), de acuerdo al IBGE y la franja más vulnerable la conforman los domicilios comandados por mujeres negras sin cónyuge y con hijos de hasta 14 años. El 64,4% de ese grupo vive en la pobreza.

Las viviendas inadecuadas constituyen las casas del 13% de la poblacion, considerando determinantes como el hacinamiento (más de tres habitantes por dormitorio), alquiler excesivo (cuando supera el 30% del ingreso domiciliar), ausencia de baño de uso exclusivo del domicilio y paredes externas construidas con materiales perecederos.

Más de un tercio de la población no tiene al menos uno de los tres servicios de saneamiento básico: desagüe sanitario, abastecimiento de agua y recolección directa o indirecta de basura.

Todos los indicadores son mayores en los negros, en comparación con los blancos. El 43,4% de las personas negras, por ejemplo, no tiene acceso a la red de alcantarillado o de drenaje de lluvias. El número cae al 26,6% en las personas blancas.

Pese al aumento, el estudio dice que "ninguna de las grandes regiones (de Brasil) alcanzó la meta de la universalización" del acceso a la educación preescolar.

El Plan Nacional de Educación de 2014 aspiraba a que el 100% de los niños de 4 y 5 años accedieran a este nivel de enseñanza.

La asistencia a la escuela o guardería a esas edades es obligatoria desde 2016. El acceso de negros a las escuelas o guarderías también es menor que el de los niños blancos.

1.2. Estadisticas sanitarias

• Infraestructura y equipo en salud

De acuerdo con datos del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística, el número de establecimientos de salud pasó de 35 701 en 1990 a 77 004 en 2005; 58.6%, pertenecen al sector público y 41.4% al privado.25

Excluyendo los más de 14 500 establecimientos que sólo ofrecen servicios de apoyo diagnóstico o diagnóstico y terapia, en 2005, 62 483 establecimientos ofrecían atención a la salud; 70.4% eran públicos y 29.6% privados. La mayoría

(88.5%) ofrecía servicios ambulatorios y el 11.5% contaba con atención hospitalaria. La disponibilidad de camas de hospital se redujo de 533 558 en 1990 a 443

210 en 2005. En 2005 la participación del sector privado era mayor que la del sector público, con 294 244 camas (66.4%), de las cuales 82% estaban disponibles para los usuarios del SUS.16

En 2005 Brasil contaba con 49 987 equipos de diagnóstico por imagen de diversas categorías, 2 642 mamógrafos simples y 703 con estereotáxica, 3 345 mamógrafos y 1 961 unidades de equipos de tomografía computarizada.

• Recursos humanos

En 2005 Brasil contaba con 527 625 médicos, para una razón de 2.86 médicos por 1000 habitantes. El total de enfermeros profesionales era de 116 126 (0.63 por 1000 habitantes). Debe tomarse en cuenta, sin embargo, la existencia de más de 161 336 técnicos en enfermería y 325 834 mil auxiliares de enfermería. Sumados todos estos recursos de enfermería se llega a una razón de 3.28 enfermeras de todos los niveles por 1000 habitantes. Los odontólogos sumaban 71 386 (0.39 por 1000 habitantes).

2.Sistema de salud

2.1 Sistema único de Salud (SUS)

La Constitución Federal actual, promulgada en 1988, define Brasil como una Republica Federativa Presidencialista, conocida como Constitución Ciudadana, consagró inéditos derechos individuales y colectivos entre los cuales se destaca el derecho universal a la salud y el deber del Estado de asegurarlo, mediante la creación del Sistema Único de Salud (SUS). El SUS es reglamentado por la ley 8080, de 1990, que lo define como “El conjunto de acciones y servicios de salud, prestado por órganos e instituciones públicas federales, estatales y municipales, de la administración directa e indirecta y de las fundaciones que el poder político

mantiene”. Donde también se reconoce la determinación social de los procesos de salud-enfermedad “La salud tiene una serie de factores determinantes y condicionantes, entre otros, alimentos, saneamiento, medio ambiente, trabajo, ingresos, educación, transporte, acceso a bienes y servicios sociales, los niveles de salud de la población expresan la organización y social del país.”

En ese conjunto, quedan incluidas las actividades dirigidas a la promoción de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de forma individual o colectiva; los servicios prestados en los distintos niveles del sistema, incluido el apoyo diagnóstico y terapéutico; las acciones individuales y colectivas de diferentes grados de complejidad, incluidas las vigilancias epidemiológica, sanitaria, ambiental y de la salud del trabajador; y las acciones de desarrollo científico y tecnológico.

El SUS está orientado por el siguiente conjunto de principios y directrices:

• Universalidad de acceso a los servicios de salud en todos los niveles de asistencia: todos tienen el mismo derecho a recibir las acciones y los servicios que necesitan.

• Integralidad de la asistencia, comprendida dentro de la Ley 8080 como un conjunto articulado y continuo de las acciones y de los servicios preventivos y curativos, individuales y colectivos, exigidos para cada caso en todos los niveles de complejidad del sistema.

• Equidad de las políticas de atención a la salud para el enfrentamiento de las desigualdades e inequidades sociales (considerar lo desigual de forma desigual).

• Descentralización político-administrativa, con una gestión unificada en cada esfera de gobierno, enfatizando la descentralización de los servicios para los municipios y la regionalización y jerarquización de las redes de servicios de salud en los niveles de complejidad creciente.

• Participación de la comunidad de forma efectiva por medio de los Consejos de Salud y de las Conferencias de Salud, que representan un diálogo permanente entre los gestores, los profesionales de la salud y la población.

Mapa del Sistema de Salud

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2.2. Cobertura y financiacion

El sistema de salud de Brasil está compuesto por un sector público que cubre alrededor de 75% de la población a través de servicios propios y de la contratación de servicios privados, y un creciente sector privado que ofrece atención a la salud al restante 25% de los brasileños. El sector público constituido por el Sistema Único de Salud (SUS), financiado con impuestos generales y contribuciones sociales recaudados por los tres niveles de gobierno. Presta servicios de manera descentralizada a través de sus redes de clínicas, hospitales y otro tipo de instalaciones, y a través de contratos con establecimientos privados con y sin fines de lucro. Mientras que el sector privado está conformado por un sistema de esquemas de aseguramiento conocido como Salud Suplementaria financiado con recursos de las empresas y/o las familias: la medicina de grupo (empresas y familias), las cooperativas médicas, los llamados Planes Autoadministrados (empresas), y los planes de seguros de salud individuales que, en ocasiones, ofrecen regímenes de libre elección de prestadores. También existen consultorios, hospitales, clínicas y laboratorios privados que funcionan sobre la base de pagos de bolsillo y que son utilizados de manera preponderante por la población de mayores ingresos, la cual también recurre al SUS en busca de servicios de prevención (vacunación) y para atender padecimientos de alto costo y complejidad.

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