ENCUESTA PARA DETERMINAR EL PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Y DE CONDICIONES DE SALUD Y TRABAJO LOS TRABAJADORES

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                                                             CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

ENCUESTA PARA DETERMINAR EL PERFIL SOCIODEMOGRAFICO Y  DE CONDICIONES DE SALUD Y TRABAJO LOS TRABAJADORES

Esta encuesta hace parte integral del trabajo final que los estudiantes del programa de Administración en salud ocupacional deben realizar dentro del curso de medicina preventiva. Tiene un carácter estrictamente académico, por tanto  a  ningún participante de esta encuesta se le solicita su identificación, ya que no nos interesan sus datos personales sino sus respuestas sinceras.

Empresa donde labora

Cargo que ocupa

Dependencia / Grupo

Marque  con una X

1. EDAD

2. ESTADO CIVIL

a. Menor de 18 años

a. Soltero (a)

b. 18 - 27 años

b. Casado (a)/union libre

c. 28 - 37 años

c. Separado (a)/Divorciado

d. 38 - 47 años

d. Viudo (a)

e. 48 años o mas

2. ESTADO CIVIL

a. Soltero (a)

b. Casado (a)/unión libre

c. Separado (a)/Divorciado

d. Viudo (a)

3.  GÉNERO

a. Masculino

b. Femenino

6. TENENCIA DE VIVIENDA

a. Propia

b. Arrendada

c. Familiar

d. Compartida con otra(s) familia(s)

8. USO DEL TIEMPO LIBRE

a. Otro trabajo

b. Labores domésticas

c. Recreación y deporte

d. Estudio

e. Ninguno

10. USTED ESTA AFILIADO A REGIMEN :

a. Subsidiado o SISBEN

b. Contributivo  / EPS

c. Ninguno

11. ANTIGÜEDAD EN EL CARGO ACTUAL

a. Menos de un año

b. De 1 a 5 años

c. De 5 a 10 años

d. De 10 a 15 años

e. Más de 15 años

12. TIPO DE CONTRATACION

a. Ocasional

b. Contrato de prestación de servicios

c. Contrato a término fijo

d. Contrato a término indefinido

e. Honorarios /servicios profesionales

SINTOMA

SI

NO

EXPLIQUE

Dolor de cabeza frecuente

Dolor de cuello, espalda y cintura

Dolor en manos, codos u hombros

Dolores musculares en otras partes del cuerpo

Dificultad o limitación para algún movimiento

Tos frecuente

Dificultad respiratoria

Gastritis, ulcera

Otras alteraciones del funcionamiento digestivo

Alteraciones del sueño (insomnio, somnolencia)

Dificultad para concentrarse

Mal genio

Nerviosismo

Cansancio mental

Palpitaciones

Dolor en el pecho (angina)

Cambios visuales

Cansancio, fatiga, ardor o disconfort visual

Pitos o ruidos continuos o intermitentes en los oídos

Dificultad para oír

Sensación permanente de cansancio

Alteraciones en la piel

Otras alteraciones no anotadas