Hernia Inguinal

Secretaría de Salud. Hospital Integral Regional de Jaumave

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

1. TITULO.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HERNIA INGUINAL

SEDE.

HOSPITAL INTEGRAL REGIONAL DE JAUMAVE DEP. CIRUGIA.

INVESTIGADORES

Investigador Responsable:

Nombre y cargo: Alejandro Montelongo Bernal Jefe de Departamento de Enseñanza.

firma__________________

Investigador Principal.

Nombre y cargo: Sergio Adrian Etienne Castelan MPSS.

firma _________________

 TÍTULO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

 INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

 MARCO DE REFERENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

 JUSTIFICACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

 OBJETIVO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

 ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

 PREGUNTA(S) DE INVESTIGACIÓN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

 HIPÓTESIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

 METODOLOGÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

 CRONOGRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

 RECURSOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

 DEFINICIONES BASICAS Y GLOSARIO DE TÉRMINOS . . . . . . . . . . 19

 CITAS Y BIBLIOGRAFÍA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

 BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

 Anexo No. 1

 Estructura de anteproyecto o protocolo de investigación . . . . . . . 29

 Formato de portada para Protocolo de Inv

INTRODUCCION

La hernia inguinal es una de las patologías que con mayor frecuencia son tratadas por los cirujanos generales; se señala que representan entre 15 % y 25 % de la práctica quirúrgica en los servicios de Cirugía General.

Para su tratamiento se han descrito una enorme cantidad de técnicas quirúrgicas, lo que se debe al hecho de que ninguna de ellas ha satisfecho plenamente las expectativas de cirujanos y pacientes: evitar la recidiva y permitir una vida plena.

Se acepta que cada recidiva herniaria es un fracaso para el cirujano y una frustración para el paciente que debe afrontar una vez más todos los eventos relacionados con la operación y la incertidumbre en cuanto al resultado.

En los últimos años se han descrito un grupo de técnicas quirúrgicas utilizando prótesis. Las mismas tienen una característica común: se realiza la reparación sin tensión sobre la línea de sutura. Sin embargo, el abastecimiento de mallas no nos permite este tipo de operación en los pacientes en que esté indicada esta variante técnica.

La opinión de algunos expertos sustenta que se pueden obtener buenos resultados con el uso de técnicas convencionales siempre que se realice de forma depurada, entre ellas las técnicas faciales, la técnica de Shouldice y la de McVay, cada una según indicaciones precisas.

Se debe reconocer asimismo, que los servicios generales presentan índices derecidiva muy altos (para algunos entre 15 % y 25 %), mientras que los resultados de expertos fluctúan alrededor 1 %, similar al que se publica para las técnicas sin tensión.

5. MARCO DE REFERENCIA.

Las patologías quirúrgicas sin lugar a duda representan hoy un importante por ciento en las consultas de cualquier centro hospitalario, de ellas, las hernias en general pasan a ocupar un plano primordial, si de frecuencia se trata, y dentro de estas la hernia inguinal representa la más frecuente en nuestros quirófanos (16).

La Hernia Inguinal indirecta constituye el 50% de todas las hernias y las Hernias Inguinales directa constituye el 25%. La ingle es una de las áreas débiles naturales de la pared de abdomen y el sitio más común de Herniación Abdominal. Afecta ambos sexos en todas las edades, pero es 25 veces más probable que los varones padezcan una Hernia Inguinal; se estima que su frecuencia es 3%, lo que determina que constituya un problema económico mayor. La edad no tiene significancia en el recién nacido y en el primer año de vida el índice es del 15%, en la adolescencia se acentúa su frecuencia decreciendo paulatinamente a continuación. Después de los 50 años se acrecienta de nuevo, lo que atribuye como factor predisponente a la disminución del poder muscular que es propio de la edad mayor. (17-19)

Hernia: es la protrusión del contenido normal de una cavidad a través de las capas musculares y aponeurótica que forman la pared de dicha cavidad. (20)

La pared abdominal está constituida por una serie de elementos que ayudaban a que esta se mantenga indemne siendo las estructuras siguientes:

Capa superficial

1) Piel

2) Grasa (panículo abdominal)

3) Aponeurosis (de Scarpa)

4) Aponeurosis y músculo (oblicuo mayor)

5) Conducto inguinal, músculo (oblicuo menor) y conducto espermático

Capa Profunda

6) Aponeurosis y músculo (transverso abdominal)

7) Fascia Transversalis

8) Grasa (grasa preperitoneal)

9) Peritoneo

Hay 3 tipos de hernia: inguinal directa, inguinal indirecta y supravesical externa que puede salir por la pared abdominal a través del anillo inguinal superficial por arriba del ligamento inguinal, un cuarto grupo, la hernia femoral, sale debajo del ligamento inguinal a través del canal femoral, éstas hernias constituyen un 90% de todas.(21)

En las hernias inguinales del adulto, pueden existir diversos factores predisponentes congénitos o constitucionales, muchas veces, difíciles de identificar y sobre los cuales inciden los factores desencadenantes, fundamentalmente la hiperpresión intraabdominal que puede actuar en diversas circunstancias:

a) Bruscamente, con motivo de un esfuerzo extraordinario que conlleva la enérgica contracción de la musculatura de la pared abdominal que provoca hiperpresión, coincidiendo con una maniobra de Valsalva inconscientemente realizada (son las llamadas "Hernias de Esfuerzo"). En los casos que adquieren un tamaño considerable inmediatamente en relación al esfuerzo, hay que atribuirlas a la existencia de un defecto congénito, ya que en el 25% de los adultos el conducto peritoneo vaginal está total o parcialmente permeable. A esta situación se le denomina "Hernia potencia".

b) Acción de hiperpresiones intermitentes (tos, estornudos, defecación, micción) que aún sin ser aisladamente muy intensos, pueden llegar a provocar la aparición de hernias por un defecto de sumación de los pequeños y repetidos "golpes de ariete" sobre la zona predispuesta. Esto sucede especialmente en los bronquíticos crónicos, en los sujetos con estreñimiento extenso y en los pacientes con dificultad de micción. Hay que sospechar la asociación de Hernia inguinal con el carcinoma de rectosigmoide estenosante, o con el Adenoma de Próstata que requiere esfuerzos miccionales marcados.

c) Hiperpresión abdominal no muy marcada pero sostenida durante algún tiempo, como ocurre en los embarazos, obesidad, ascitis, tumores intra - abdominales.

Se reconocen además, factores predisponentes sobre los cuales la hiperpresión intraabdominal desencadena la aparición de Hernia Inguinal:

1) Defectos congénitos del desarrollo con la persistencia del proceso peritoneo -vaginal sin obliterarse (conducto peritoneo vaginal en el varón y conductos de Nuck en la mujer).

2) Debilidad constitucional del plano posterior de la pared abdominal en el área denominada "Zona débil" del triángulo de Hesselbach. Esta debilidad constitucional, es un factor predisponente para la aparición de las hernias inguinales directas (HID).

3) Debilidad constitucional del "Septum Crural" y de la "fascia transversalis" en el anillo crural. No existe evaginación peritoneal congénita y por tanto, las hernias crurales son siempre adquiridas.

4) Sedentarismo, especialmente

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