ALT ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO

ALT ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO

ETIOLOGIA: Un accidente isquémico transitorio (AIT) es causado por la interrupción temporal del riego sanguíneo a un área del cerebro, lo cual ocasiona una disminución breve y repentina en la función cerebral. (La disminución en la función cerebral se denomina déficit neurológico.)

Un accidente isquémico transitorio es diferente del accidente cerebrovascular pequeño. Los síntomas del AIT no duran tanto como un accidente cerebrovascular y no muestran cambios en una tomografía computarizada o en resonancias magnéticas. (Los accidentes cerebrovasculares pequeños sí muestran cambios en tales exámenes.) La pérdida temporal del flujo de sangre al cerebro puede ser causada por:

 Coágulo de sangre dentro de una arteria del cerebro.

 Coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (por ejemplo, el corazón).

 Lesión a los vasos sanguíneos.

 Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al cerebro.

Por ejemplo, la interrupción temporal en el flujo sanguíneo podría deberse a un coágulo de sangre que se presenta y luego se disuelve.

Entre las causas menos comunes de AIT se encuentran:

 Un ritmo cardíaco irregular llamado fibrilación auricular.

 Ciertos trastornos sanguíneos, incluyendo policitemia, anemia drepanocítica y síndromes en los que la sangre es muy espesa.

 Afecciones que causan problemas con los vasos sanguíneos, como displasia fibromuscular, lupus eritematoso sistémico y sífilis.

 Inflamación de las arterias, como arteritis, poliarteritis y angitis granulomatosa.

 Espasmo de las arterias pequeñas en el cerebro.

La ateroesclerosis ("endurecimiento de las arterias") es una afección en la que se presentan depósitos adiposos en el revestimiento interno de las arterias, lo que incrementa dramáticamente el riesgo de Ataque isquémico transitorio y de accidente cerebrovascular. Aproximadamente del 80 al 90% de las personas que sufren un accidente cerebrovascular debido a ateroesclerosis tuvieron un episodio de Ataque isquémico transitorio antes.

Otros riesgos para Ataque isquémico transitorio incluyen hipertensión arterial, cardiopatía, jaquecas, taba

Clasificación

En función del territorio vascular implicado

La clasificación más utilizada de los Ataques isquémicos transitorios, los diferencia:

 Sistema carotídeo.

 Sistema vértebro-basilar.

 Ambos.

 Localización indeterminada.

 Posible Ataque isquémico transitorio.

La opción Localización indeterminada se aplica cuando la sintomatología puede relacionarse con un déficit en la circulación cerebral anterior o en la posterior (síntomas tales como hemianopsia, disartria, debilidad unilateral o un déficit sensitivo de extremidades que aparece aislado). Es aplicable en aquellos pacientes con una sintomatología no definitoria en los que otras opciones diagnósticas tampoco son firmes. En estas situaciones es útil no rechazar inicialmente la posibilidad de una isquemia cerebral transitoria y buscar más evidencias mediante una nueva anamnesis de paciente o testigos.

Subgrupo de sintomatología atípica

Se ha planteado que podría ser útil diferenciar los Ataques isquémicos transitorios relacionados con la enfermedad del pequeño vaso. Los autores que han propuesto identificar los Ataques isquémicos transitorios lacunares han considerado que la sintomatología de muchos episodios vasculares (síntomas motores o sensitivos aislados afectando a, al menos dos de los tres segmentos corporales, cara, brazo y pierna) es altamente indicativa de isquemia en áreas subcorticales (relacionada con enfermedad de las arterias perforantes).

Esta propuesta amplia la actual clasificación de los Ataques isquémicos transitorios (carotideos, vértebro-basilares, localización incierta) y, es probable que tenga su mayor utilidad en aquellas isquemias transitorias en las que no se identifican mecanismos potencialmente patógenos. Algunos autores, asumiendo la variabilidad clínica de los síntomas neurológicos deficitarios, han considerado un subgrupo de Ataque isquémico transitorio de sintomatología atípica:

 Trastornos visuales en uno o ambos ojos en forma de destellos o flashes.

 Distorsión del campo visual o visión en túnel.

 Sensación de cansancio o pesadez en una o más extremidades.

 Síntomas sensitivos aislados.

 Síntomas aislados del tronco del encéfalo (diplopía, disfagia, disartria, inestabilidad), desorientación o amnesia.

Así, según las manifestaciones clínicas, se distinguen estos subtipos de Ataque isquémico transitorio:

 Retiniano.

 Hemisférico cortical.

 Subcortical o lacunar.

 Atípico.

En similitud con un Accidente Cerebrovascular

Finalmente, los Ataques isquémicos transitorios, en similitud con el infarto cerebral pueden clasificarse según su etiopatogenia en:

 Aterotrombóticos.

 Cardioembólicos.

 Lacunares.

 De causa inhabitual.

 De causa indeterminada.

SIGNOS Y SINTOMAS: Los síntomas se inician repentinamente, duran poco tiempo (desde unos pocos minutos hasta 1 a 2 horas) y desaparecen por completo, pero pueden ocurrir de nuevo posteriormente.

Los síntomas de un accidente isquémico transitorio son iguales a los síntomas de un accidente cerebrovascular y comprenden la aparición súbita de:

• Sensación anormal de movimiento (vértigo) o mareo

• Cambios en la lucidez mental (somnolencia, menor respuesta, inconsciencia, coma)

• Cambios en la sensibilidad, que comprometen el tacto, el dolor, la temperatura, la presión, la audición y el gusto

• Confusión o pérdida de memoria

• Dificultad para deglutir

• Dificultad para leer o escribir

• Descuelgue o caída de la cara

• Incapacidad para reconocer objetos o personas

• Falta de control de esfínteres

• Falta de coordinación y equilibrio, tropiezos o problemas para caminar

• Pérdida de la visión en uno o en ambos ojos

• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo

• Cambios emocionales, en el estado anímico y la personalidad

• Dificultad para decir o entender palabras

• Debilidad en un lado del cuerpo

Casi siempre, los signos y síntomas de un AIT habrán desaparecido por completo al momento de llegar al hospital.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO: Los accidentes isquémicos transitorios no muestran cambios en tomografías computarizadas o resonancias magnéticas. (Los accidentes cerebrovasculares pequeños sí muestran cambios en tales exámenes.) El diagnóstico de un AIT puede hacerse sólo sobre la base de la historia clínica.

El médico llevará a cabo un examen físico para verificar si hay problemas cardíacos o vasculares, y si hay problemas con los nervios y los músculos.

La presión arterial puede estar alta. El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y las arterias. Se puede escuchar un ruido anormal llamado soplo al auscultar la arteria carótida en el cuello u otra arteria. Un soplo es causado por un flujo sanguíneo irregular.

Se llevarán a cabo exámenes para descartar un accidente cerebrovascular u otros trastornos que pueden causar los síntomas.

• Casi siempre le harán una tomografía computarizada de la cabeza o una resonancia magnética del cerebro. Un accidente cerebrovascular mostrará cambios en estos exámenes, pero no los AIT.

• Le pueden hacer una angiografía, una angiografía por tomografía computarizada o una angiografía por resonancia magnética para ver cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando.

• Le pueden hacer una ecocardiografía si el médico piensa que usted puede tener un coágulo de sangre proveniente del corazón.

• Un dúplex carotídeo (ecografía) puede mostrar si las arterias carótidas del cuello se han estrechado.

• Le pueden hacer una ECG y un monitoreo del ritmo cardíaco para verificar si hay latidos cardíacos irregulares.

El médico puede realizar otros exámenes para verificar si hay hipertensión, cardiopatía, diabetes, colesterol alto y otras causas y factores de riesgo para AIT o accidente cerebrovascular.

TRATAMIENTO: El objetivo es prevenir un accidente cerebrovascular.

Puedan buscar la causa y quedar en observación.

La hipertensión, la cardiopatía, la diabetes y los trastornos sanguíneos se deben tratar en la medida de lo Si usted ha tenido un AIT dentro de las últimas 48 horas, probablemente lo hospitalicen para que los médicos necesario.

Usted puede recibir anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirin), para reducir la coagulación sanguínea. Otras opciones comprenden: dipiridamol, clopidrogel, Aggrenox o heparina, Coumadin o medicamentos similares. Usted puede recibir tratamiento por un período de tiempo prolongado.

Puede ser que algunas personas que presentan obstrucción de las arterias del cuello necesiten cirugía (endarterectomía carotídea). Si tiene latidos cardíacos irregulares (fibrilación auricular), recibirá tratamiento para evitar futuras complicaciones.

ACN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ETIOLOGIA: Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apoplejía, derrame cerebral, golpe o ictus apoplético, ataque cerebrovascular o ataque cerebral1es

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