ANMNESIS DE ENFERMERIA DEL ADULTO MAYOR

ANMNESIS  DE ENFERMERIA DEL ADULTO MAYOR

DATOS PERSONALES

NOMBRE

MARIA MERCEDEZ VILLA RODRIGUEZ

EDAD

73 AÑOS

NO. SEGURIDAD SOCIAL

00000000000000000000000

DX. MEDICO

ARTRITIS REUMATOIDE

SERVICIO

CONSULTA EXTERNA

FECHA

20-03-13

DATOS HISTORICOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

MADRE CON DIABETES MELLITUS

ENFERMEDADES ANTERIORES

CATARATAS EN AMBOS OJOS

ENFERMEDADES ACTUALES

ARTRITIS REUMATOIDE

PRESENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS

SINDROME

DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

INMOVILIDAD Y COMPLICACIONES

INDEPENDIENTE

DOLOR DE RODILLA

MALNUTRICION

INDEPENDIENTE

SE ALIMENTA BIEN

DETERIORO COGNITIVO

NINGUNO

RECUERDA CON FACILIDAD

DEPRESION

AUSENTE

NINGUNA

DISMINUSION AUDITIVA Y VISUAL

NINGUNO

VISUAL POR CATARATAS ANTERIORES

ESTREÑIMIENTO

NO

NO

INCONTINENCIA

NO

NO

ANSIEDAD

LIGERA

PREOCUPACION POR COSAS PEQUEÑAS

INSOMNIO

AUSENTE

DESPIERTA 4 AM Y YA NO PUEDE VOLVER A DORMIR

HISTORIA FARMACOLOGICA

MEDICAMENTO

DOSIS

FECHA Y HORA DE ULTIMA DOSIS

METOTREXATO TAB 250g

1 TAB CADA 24 HRS. POR LAS MAÑANAS

MARZO-20-13

XRAY UNGUENTO

UNTADO EN RODILLA DERECHA POR LAS NOCHES

MARZO-19-2013

REACCIONES ADVERSAS DE POLIFARMACIA

ACIDEZ ESTOMACAL POR METOTREXATO

FACTORES RELACIONADOS CON EL INCUMPLIMIENTO FARMACOLOGICO

NINGUNO

HISTORIA NUTRICIONAL

PROBLEMAS DE DENTICION

NO

SI                  ESPECIFICAR

¿COMO ES EL APETITO DEL ADULTO MAYOR?

DISMINUYE CON EL TIEMPO

DESCRIBIR UN DIA DE ALIMENTACION Y BEBIDA DEL ADULTO MAYOR

MAÑANA:LECHE Y PAN

TARDE:SOPA O ARROZ CON GUISADO, 4 TORTILLAS Y 1 VASO DE AGUA

NOCHE:LECHE

COLACIONES: FRUTA

OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ALIMENTACION

NO

 SI                ESPECIFICAR: ACIDEZ ESTOMACAL

FACTORES SOCIALES QUE INTERVIENEN EN LA MALNUTRICION

NO

SI                 ESPECIFICAR

COMIDAS QUE LE GUSTAN AL ADULTO MAYOR

TODAS LAS VERDURAS Y CARNES EXCEPTO EL POLLO

¿EXISTE RESTRICCION MEDICA ALIMENTARIA?

NO

SI            ESPECIFICAR: SALES Y GRASAS

FACTORES PSICOLOGICOS QUE INTERVIENEN EN LA MALNUTRICION

NO

SI                 ESPECIFICAR

CONSUMO DE VITAMINAS Y SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS

NO

SI             ESPECIFICAR

PESO: 61 KG

TALLA: 1.65 MTR

RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO

VACUNACION EN EL ADULTO MAYOR

ESQUEMA

FECHA DE APLICACION

ORIENTACION

ANTI-INFLUENZA

AGOSTO 21012

SE LA DEBE APLICAR CADA AÑO

ANTI-NEUMOCOCICA

ENERO 2001-2006-2011

APLCACION CADA 5 AÑOS

ANTI-TETANICA

JULIO Y AGOSTO 2005

APLICACIÓN CADA 5 O 10 AÑOS

OTRAS

EXPLORACION FISICA

PULSO

57 X MIN

RESPIRACION

17 X MIN

PRESION ARTERIAL

110/70 mmHg

PESO

61 KG

TALLA

1.65 MTRS

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

80 CM

DETECCION OPORTUNA DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR

DIABETES MELLITUS

80 mg/dl   NO EXISTE RIESGO

HIPERTENSION ARTERIAL

110/70 mmHg  NO EXISTE RIESGO

HIPERCOLESTEROLEMIA

110 ml/dl  ESTA EN EL LIMITE AUNQUE CON SUS TOMAS ANTERIORES HA DISMINUIDO BASTANTE.

RESUMEN

LA PACIENTE APARENTEMENTE LLEVA UNA VIDA SALUDABLE Y SANA YA QUE TIENE BUENOS HABITOS Y APARTE LLEVA EN REGLA SUS VACUNAS Y LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN SU VALORACION PREVENTIVA SON NORMALES DE ACUERDO A SU EDAD.

DATOS OBJETIVOS

PACIENTE EN APARENTE BUEN ESTADO DE SALUD

NO EXISTE RIESGO APRENTE DE HTA,DM II O HCL

DATOS SUBJETIVOS

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

REALES

POTENCIALES : RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA R/C DETERIORO DE LACONTRACTILIDAD VESICAL Y CON LA RELAJACION DE ESFINTER INVOLUNTARIA

RIESGO DE CAIDAS R/C EDAD SUPERIOR A 65 AÑOS,ARTRITIS, REDUCCION DE FUERZA EN EXTREMIDADES INFERIORES, CARENCIA DE MATERIAL ANTIDESLIZANTE EN EL HOGAR.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES