Par enfermería Adulto mayor I y II

Introducción:

   El siguiente trabajo se realiza con el fin de implementar los conocimientos adquiridos durante la cursada d la materia Adulto mayor I y II.

   En el mismo se valora al paciente en forma holística, a partir de lo cual se realiza un plan de cuidados de enfermaría con el fin de restablecer el estado de salud del paciente o brindarle una mejor calidad de vida.

PRESENTACION

   Paciente femenina de 56 años de edad con antecedentes de tabaquismo y trastornos  nutricionales. Con diagnósticos de Diabetes e Hipertensión Arterial desde hace 8 años. Se presenta en la clínica el día 12 de agosto del corriente año, refiriendo “no sentir nada en su pie derecho”. Refiere haber desconocido, hasta el momento, los cuidados respecto a su patología, y que no cuenta con los recursos necesarios para un adecuado tratamiento. Manifiesta, que las personas de su entorno desconocen su diagnostico por lo que no cuenta con su colaboración para los cuidados necesarios.

   La paciente es ingresada al primer piso, “Clínica Médica ” de la Clinica Mariano Moreno, donde se realiza diagnostico de Diabetes Tipo I e Hipertensión Arterial y se inicia tratamiento con:

Enalapril: 2.5mg/día V.O a las 7:00hs

Insulina: NPH 15UI a las 8:00hs, y 20 UI a las 22 hs

Insulina corriente para correcciones con glucemias de: 150-200 mg/dl 2UI; 201-250 mg/dl 4UI; 251-300mg/dl 6UI.

   Al momento del ingreso se observa tejido necrótico en miembro inferior derecho a la altura de los maléolos y signos de deshidratación (piel y mucosas secas). Se coloca PHP según indicación médica a 21 gotas x min para hidratación; y como vía de administración de mediación EV.

   Se realiza interconsulta con cirugía y se procede al realizar un toilette quirúrgico. Habiendo trascurrido una semana de realizado dicho procedimiento no se observan mejorías tisulares ni funcionales por lo que se requiere interconsulta con cirugía y traumatología. Debido al nivel del daño se decide realizar la amputación de miembro inferior derecho para lo que se realiza riesgo quirúrgico y se procede a la amputación.

   Luego de realizada la cirugía; se inicia plan de analgesia y antibióticos según indicación médica con:

Klosidol:  1g cada 8hs. EV

Gentamicina: 20mg cada 8 hs. EV

Actualmente la paciente presenta una ulcera por decúbito a la altura sacra debido a la reducción de la movilidad post quirúrgica. La misma se trata con curaciones y limpiezas diarias según indicación médica.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Diabetes tipo I: signos y síntomas

• Polifagia
• Polidipsia
• Poliuria
• Cambios de humor
• Visión borrosa
• Disminución de la sensibilidad en extremidades.

Hipertensión arterial: signos y síntomas

• Cefalea
• Epistaxis
• Edema maleolar
• Ruborizacion
• Visión borrosa
• Taquicardia
• Dificultad respiratoria: T/A mayor a 180/90 mmhg.

VALORACION:

SISTEMA TEGUMENTARIO

• Piel: se observa piel y mucosas secas. Signos evidentes de higiene deficiente debido a la dependencia del paciente para realizar las actividades de higiene.
• Cabello: de apariencia descuidada con textura áspera y seca.
• Cráneo: normocefálico y simétrico con prominencia frontal; parietal y occipital; consistencia lisa; uniforme con ausencia de nódulos o tumoraciones.
• Cara: facciones simétricas; hendiduras palpebrales de igual tamaño; pliegues naso labiales simétricos. Se observa hundimiento de orbitas. Distribución  del vello facial uniforme. Presenta  simetría de los movimientos faciales. El tono muscular facial normal con tono rubicundo.
• Oídos y audición: pabellones auriculares del mismo tono que la piel de la cara. Posición simétrica. Móviles; firmes y sin dolor; el pabellón auricular vuelve a su posición cuando lo doblamos hacia adelante.
• Agudeza auditiva: ante los estímulos se observa disminución de la audición.
• Nariz: simétrica y recta sin signos de secreción ni inflamación. Color uniforme; tabique nasal intacto y en la línea media. Se observa mucosa seca y sin lesiones.
• Boca: color rosado uniforme. Simetría en el contorno, capacidad de fruncir los labios. Presenta sequedad debido al déficit de líquidos.

            Dientes y encías: se observa falta de piezas dentarias. Encías enrojecidas y  sensibilidad.

            Lengua: posición central. Coloración blanquecina. Sequedad.

• Ojos: simetría en la alineación. Enrojecimiento. Cejas de aspecto desalineadas sin presencia de secreciones.

Agudeza visual: necesidad de utilización de anteojos: la paciente refiere experimentar visión borrosa y dificultad para enfocar la visión tanto en objetos cercanos como lejanos.

• Cuello: músculos de igual medida. Cabeza centrada. En los pliegues cutáneos se observa una coloración amarronada.

Ganglios linfáticos: no palpables.

Glándula tiroides: de tamaño pequeño; localizados centralmente; no dolorosos.

Pulso carotideo: presente. Características normales del pulso:

Frecuencia: 92 pulsaciones por minuto

Ritmo: regular

Intensidad: normal

Tensión: normal y palpable al tacto.

Amplitud: acorde al ritmo cardiaco.

Similitud: misma cantidad de pulsaciones tanto en pulso apical como en el periférico.

Vena yugular: con características normales.

• Tórax:

Piel: coloración rosácea; poca hidratación, no se observan cicatrices. Patrón respiratorio dentro de los parámetros normales.

Temperatura corporal: 36.5°C

Forma del tórax: simétrico.

A la auscultación hay presencia de sibilancias.

Palpación: ganglios de tamaños normales sin presencia de dolor.

• Abdomen:

Inspección: ombligo en posición anatómica correcta. Sin presencia de eventraciones o herniaciones.

Piel: sin manchas ni estrías. De color rosácea con signos de mala hidratación.

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