Cuidado de Enfermería del Adulto y Adulto Mayor.

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Asilo Monte Carmelo

TURNO: Matutino

Unidad de aprendizaje: Cuidado de Enfermería del Adulto y Adulto Mayor.

Alumno: Jefferson Alexis Vázquez González

Grupo: 04

Semestre: 4º

Monterrey, N. L. 03 a  de Diciembre del 2015

Introducción

NANDA el diagnóstico de enfermería es la declaración que describe una respuesta humana de un individuo o grupo, a los procesos vitales que la enfermera puede legalmente identificar, y prescribir las actividades para mantener el estado de salud, prevenir, reducir o eliminar sus acciones.

NOC presenta una terminología y unos criterios estandarizados para resultados mensurables como consecuencia de intervenciones realizadas por enfermeras. La clasificación puede ser utilizada por investigadores, estudiantes, profesionales, profesores, gestores en los diferentes entornos docentes, clínicos de investigación y de gestión, y constituye una importante herramienta tanto para la contención de costes como para la efectividad de los cuidados.

NIC utiliza un lenguaje normalizado global para describir los tratamientos que realizan los profesionales de enfermería. Cada intervención tiene una etiqueta, una definición, una lista de actividades que el profesional de enfermería debería realizar.

Objetivo

El proceso de enfermería proporciona un marco de atención, de una manera dinámica, deliberada para resolver problemas y satisfacer las necesidades, individuales del enfermo, familia y comunidad.  

El objetivo principal del proceso de enfermería es construir una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente, así como de la familia y la comunidad en general.

Otros objetivos son:

1. Identificar las necesidades reales y potenciales o a futuro del paciente, familia y comunidad.
2. Establecer un plan de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
3. Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

Metodología

Para este trabajo utilice como metodología:

La guía de valoración se llevó a cabo dentro del asilo Monte Carmelo, así como el asesoramiento y el apoyo de la instructora:

También utilizamos el interrogatorio al paciente, que se contó con la autorización de nuestro paciente y su disposición así como el personal del asilo.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Identificación

Paciente masculino MARG de 78 años de edad, estado civil viudo, habita en la estancia desde hace 6 años

Antecedentes Familiares

Negados

Antecedentes Personales Patológicos

Negados

Antecedentes Personales No Patológicos

Realiza 1 duchas a la mañana, realiza lavado de piezas dentales 3 veces al día después de cada comida, realiza un cambio de ropa al día. No fuma, no ingiere bebidas alcohólicas, consume alimentos variados 3 veces al día, duerme de 7 a 8 horas al día.

Motivo de Consulta

No Aplica

Principio Evolución y Estado Actual (P.E.E.A.)

No Aplica

Tratamiento e Indicaciones Médicas Actuales

- Indicaciones Médicas

  Medicamentos

Losartan c/24 horas

Patrones Funcionales

Patrón Percepción de Salud

El paciente siente su salud en este momento internado como buena, para mantenerse sano realiza una alimentación variada, consume agua diariamente, evita el consumo de exceso de sal, azucares, grasas, harinas, evita la ingesta de alcohol, evita el consumo de tabaco, de drogas, se baña una vez al día, se lava los dientes tres veces al día entre cada comida, realiza poca actividad física.

Patrón Nutricional-Metabólico

Consume tres comidas al día, come con los demás adultos mayores que se encuentran habitando en la estancia, el ambiente donde come es higiénico, toma agua entre comidas, sus comidas en la semana incluyen; carnes rojas, frutas, verduras, cereales, agua, tortillas. Los alimentos que más le gustan son, el pescado, el queso, la cebolla. No presenta problemas en su piel. En su estancia el paciente refiere a que el consume totalmente sus alimentos, no requiere de ayuda para alimentarse vía oral.

Patrón eliminación

El paciente refiere a que orina más o menos 4 veces al día, las características de su orina son normales, el paciente refiere como afirmativo problemas para orinar, desde hace 1 año siente que orina muy poco, Evacua una vez al día o a veces no evacua y menciona que presenta dolor al evacuar, las características de sus heces son normales, refiere a que presenta gases

Patrón Actividad-Ejercicio

Realiza desplazamiento a pie diariamente como actividad y la otra actividad que realiza es estar viendo la tele, su nivel de energía es bajo, ya que se cansa fácilmente. Menciona que le gustaría realizar actividades en el área de rehabilitación, utiliza silla de ruedas donde pasa la mayor parte del tiempo.

Patrón Sueño-Descanso

Duerme 7 u 8 horas al día, se siente descansado, duerme en las tarde 30 minutos o más

Patrón Cognitivo-Perceptual

Sabe leer y escribir, su principal idioma es el español, refiere a que comprende las indicaciones que le proporciona el personal de salud.

Patrón Autopercepcion-Autoconcepto

El paciente se siente como una persona independiente, lo que le agrada de el mismo, en su estancia presenta cambios en sus sentimientos hacia el mismo como, tristeza, se siente encerrado. En ocasiones no recuerda muchas cosas, le falla la memoria.

Patrón Rol-Relación        

La comunicación con su familia es excelente, abrazos y besos son muestras de cariño que se manifiestan en su familia, refiere a que se siente amado por su familia, refiere a que se siente apreciado por las personas que lo rodean.

Patrón Sexualidad-Reproducción

Su sexo biológico es masculino, su género es heterosexual, si se comporta conforme a su género.

Patrón Adaptación-Tolerancia al estrés

Ahora en el asilo presenta melancolía por el mismo, se siente angustiado y tenso.

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