Unidad de aprendizaje: Enfermería del Adulto Mayor

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Guadalajara, Jalisco
Martes 03 de Mayo del 2015

Nombre: Ramirez Fuentes Andrea

Departamento de Enfermería para la Atención Desarrollo
y Preservación de la Salud Comunitaria

Profesor: Maria Felix Santiago Galagarza

Unidad de aprendizaje: Enfermería del Adulto Mayor

La cardiomegalia es una afección muy importante para el diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca, causada por muchas factores desencadenantes de una o varias enfermedades, el corazón se agranda en una proporción de más de 0.50 cardiotorácica, es decir, la relación cardiotorácica es la relación del tamaño del corazón a la zona dentro de la caja torácica, en pocas palabras se afecta la capacidad del corazón para bombear sangre oxigenada al cuerpo.

Es un problema socioeconómico de magnitud, un estudio arrojo que un 3.7% de las hospitalizaciones en individuos mayores de 45 años y el 71% por encima de los 65 años, lo que la convierte en la patología cardiovascular más costosa junto con la insuficiencia cardiaca. La incidencia se toma de acuerdo a diversos valores a la insuficiencia cardiaca la cual se define como “La incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria  y proporcionar los requerimientos metabólicos del organismo o un síndrome clínico complejo que se caracteriza por anomalías de la función ventricular izquierda y de la regulación neuro-hormonal” esta conlleva intolerancia al ejercicio, retención de líquidos y disminución de la longevidad, la cual es muy similar a la cardiomegalia; este indicio suele ser más leve en los niños que en la de los adultos. Tiene además una elevada morbilidad y mortalidad, superior a la de otros padecimientos como diferentes tipos de cáncer, es una enfermedad letal y la tasa de fallecimientos ha aumentado a pesar de los grandes avances ocurridos durante los últimos años.

La cardiomegalia puede originarse por diversos factores, aunque cabe destacar que existen varias de ellas que son más habituales que otras. Además puede ser asociada con numerosas enfermedades y condiciones tales como la insuficiencia cardíaca congestiva, la hemocromatosis y el hipertiroidismo, pero es importante señalar que no es causada por estos.

Luego de que sea afectada la capacidad de bombear la sangre llena de oxígeno al cuerpo, este intentara compensar los bajos niveles de oxígeno que se obtiene por medio de la sangre y dicha retribución puede dar paso a los síntomas que se asocian a la cardiomegalia.

La hipertensión arterial pulmonar como idea está formada por el conjunto de enfermedades caracterizadas por el aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar (RVP) que conduce al fallo ventricular derecho. En todas ellas hay presentes cambios patológicos equivalentes que obstruyen la microcirculación pulmonar, lo que sugiere que las enfermedades que cursan con HAP comparten procesos bio-patológicos comunes.  Tiene una patogénesis multifactorial, en la que concurren factores genéticos (que explican la susceptibilidad individual) y factores exógenos desencadenantes (factores de riesgo). A su vez, incluye varios procesos bioquímicos y distintos tipos de células. El aumento de las RVP está relacionada con distintos mecanismos, tales como la vasoconstricción, el remodelado obstructivo de la pared de los vasos pulmonares, la inflamación y la trombosis.

1. Vasoconstricción: Se debe a la función o expresión anormal de los canales de potasio en las células del músculo liso y a la disfunción endotelial.
2. Remodelado vascular: Afecta a todas las capas del vaso consiste en cambios proliferativos y obstructivos, implicando a varios tipos de células.
3. Inflamación: Las células inflamatorias están presentes en todos los cambios patológicos de la HAP y estas celular están elevadas en estos pacientes.
4. Trombosis: En la hipertensión arterial pulmonar la actividad de las plaquetas está aumentada, con incremento en la actividad de serotonina y disminución de los niveles de trombomodulina. Todo esto conduce a un estado pro-trombótico, con la formación de trombos tanto en la circulación como en las arterias pulmonares.

La cardiomegalia consiste en un agrandamiento anormal del musculo cardiaco. Es un signo que aparece en personas que padecen insuficiencia cardiaca sistólica crónica o diversos tipos de miocardiopatías. Puede afectar a uno o ambos ventrículos. Según la afectación se clasifica de la siguiente manera:

• Cardiomegalia por dilatación: se origina de un daño que debilita el musculo cardiaco.
• Cardiomegalia por hipertrofia: lo más frecuente es que la hipertrofia sea de la parte izquierda del corazón.

La función ventricular y, en general, la función cardiaca normal, dependen de la interacción de cuatro factores que regulan el volumen minuto o gasto cardiaco; estos son:

1. Precarga → Es la fuerza que distiende el músculo relajado y condiciona el grado de alargamiento de la fibra antes de contraerse.
2. Post-carga → También llamada tensión que se opone al vaciamiento ventricular, equivale a la fuerza que debe superar el ventrículo para abrir las sigmoideas y permitir la salida de la sangre durante la sístole.
3. Contractilidad (inotropismo) → Es la capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra miocárdica, o lo que es lo mismo, la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse en condiciones similares de precarga y postcarga.

Síntomas [pic 3]

• Disnea
• Arritmia
• Edema  
• Ascitis
• Fatiga
• Pulso acelerado

Los factores de riesgo que pueden provocar la cardiomegalia son:

• Inflamación del corazón.
• Herencia
• Hipertensión arterial crónica.
• Infecciones virales.
• Consumo excesivo de alcohol.
• Formación de coágulos.

Causas

Dependerán de las enfermedades y los trastornos que se pueden sufrir pero sus causas pueden ser explicadas debido a:

Dilatación

En este caso, el corazón se vuelve débil y es incapaz de bombear la sangre oxigenada al cuerpo, suele ser más común en hombres que en mujeres.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

Es el resultado del bloqueo de las vías respiratorias provocada por el ejercicio, sin embargo, la causa debido a la hipertrofia ventricular izquierda es temporal.

Hipertrofia Ventricular Derecha

Al contrario de la anterior, esta es una condición en la que el ventrículo derecho del corazón sí ve afectado. El engrosamiento de los músculos ventriculares derechos reduce la circulación de la sangre a los pulmones, debido a esto, el corazón aumenta.

Hipertrofia auricular Izquierda

Causada por la ampliación de la zona de la aurícula izquierda del corazón, provocando latidos cardíacos irregulares y ataque al corazón, estenosis e  hipertensión sistémica.

Hipertensión

La presión arterial alta es causada cuando el corazón tiene dificultades para bombear la sangre a todo el cuerpo. Esto se produce debido al engrosamiento de los músculos del corazón y lleva a la hipertensión.

Valvulopatías

El estrechamiento o el descenso de la válvula hace que el corazón aumente de tamaño y por lo tanto conduce a otras complicaciones, condiciones y enfermedades tales como trastornos del tejido conectivo, fiebre reumática, endocarditis, y otros problemas cardiacos causados debido a los medicamentos relacionados con el cáncer y las terapias suelen dar lugar a problemas en las válvulas relacionadas que hacen que la circulación de la sangre sea difícil.

Trastornos de la tiroides

Los trastornos asociados con la glándula tiroides, como hipertiroidismo y el hipotiroidismo.

Anemia

La ausencia o la presencia insuficiente de glóbulos rojos (eritrocitos) en la sangre pueden ser muy responsable de causar cardiomegalia. Esto ejerce presión sobre el corazón lata a un ritmo acelerado con el fin de compensar la pérdida de oxígeno adecuado a los tejidos y tiene la consecuencia desafortunada de la ampliación del corazón.

Hemocromatosis

Esta es una condición que se produce debido al metabolismo incorrecto de hierro en el cuerpo, lo que conduce a la acumulación de exceso de cantidad de hierro en los diversos órganos del cuerpo como el hígado y los riñones. Esto lleva a los músculos del corazón para debilitar y provoca un agrandamiento del ventrículo izquierdo del corazón.

Amilosis

La acumulación de amiloides, que son proteínas anormales o en exceso, en el corazón conduce a una ampliación de la misma, y brotan obstáculos antes de que el funcionamiento normal del corazón.

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Diagnostico [pic 5]

• Examen físico
• Cardiomegalia X-ray
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Tomografía computarizada o resonancia magnética
• Prueba de esfuerzo

Tratamiento

Medicamentos

+ Diuréticos: Como espironolactona, furosemida, estos ayudan en la reducción de la cantidad de sodio y agua en el cuerpo, lo que reduce la presión arterial dentro del corazón que puede ser una causa para la cardiomegalia.

+Inhibidores de la ECA: La angiotensina-inhibidores de la enzima convertidora como ramipril, lisinopril, captopril, y enalapril,  ayudan a reducir la presión arterial y mejorar la capacidad de bombeo del corazón.

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