Acciones De Enfermeria En Labor, Expulsion Y Recuperacion

Introducción

La humanización de la atención de salud constituye un foco de interés social, transformándose en una estrategia que permite incrementar el bienestar de los usuarios. En salud de la mujer, el cuidado humanizado, tiene especial importancia en la atención del parto. En él, mujer e hijo/a experimentan una situación de vulnerabilidad y el buen cuidado recibido, constituye un elemento clave en la percepción de satisfacción y bienestar referido por la mujer.

En la antigüedad el parto era atendido por un grupo de mujeres expertas en esa tarea, llamadas las comadronas.

Con el paso de los años el progreso de la medicina y los avances tecnológicos, los partos pasaron a ser institucionalizados en un ambiente aséptico y con participación de los médicos y enfermeras capacitados para la atención de la madre y su futuro producto.

El parto es un proceso mediante el cual el útero expulsa el feto, la placenta y el saco amniótico y se lleva a cabo mediante contracciones rítmicas. La presión contra el cuello uterino originada por el feto y el saco amniótico producen dilatación y borramiento, lo que facilita el paso del feto desde el útero atreves del cuello y el canal de parto hasta el medio extrauterino"

Al ingresar la embarazada a la sala de dilatación debe realizarse todas las actividades relacionadas con el momento del trabajo de parto para garantizar una buena calidad de atención, reduciendo los factores de morbilidad perinatal.

La enfermera a cargo seguirá la evolución y registrara cada procedimiento en la historia clínica llevando así acabo un seguimiento para un Parto de Calidad y con el menor numero de complicaciones.

Objetivos de enfermería en esta etapa

• Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de parto normal.

• Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo de parto normal.

• Establecer prioridades en la asistencia a la paciente durante el trabajo de parto.

• Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.

• Conducir a enseñar la respiración adecuada

ACCIONES:

LABOR:

 Objetivo: Llevar el control del trabajo de parto, aplicando acciones que favorezcan la evolución del mismo y la detección oportuna de factores de riesgo intraparto.

La Enfermera en Proceso de Labor deberá:

• Trasladar a la gestante hasta el servicio de dilatación

• Valorar el riesgo reproductivo para la atención del parto.

• Verificar que el expediente clínico contenga Historia Clínica General y Notas de Evolución, y en su caso integrarlo.

• Ayudar en la colocación de vestimenta adecuada

• Tomar los signos vitales y el patrón actual de las contracciones

• Tomar muestras para laboratorio en caso necesario y registrar en el Registro Clínico de Enfermería.

• Colocar ala mujer en una posición cómoda y segura, preferentemente en decúbito lateral izquierdo...

• Participar en la exploración física y en los procedimientos que requiera la usuaria como:

• Efectuar las maniobras de Leopold.

• Valorar la dinámica uterina.

• Identificar los periodos clínicos del trabajo de parto.

• Valorar las condiciones de las membranas ovulares.

• Valorar el grado de encajamiento.

• Identificar oportunamente signos y síntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.

• Revisar indicaciones médicas e iniciar el manejo, tratamiento y proporcionar

• atención integral durante el trabajo del parto.

• Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.

• Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante la presencia de alto riesgo.

• Monitorizar y auscultar la frecuencia cardíaca fetal antes, durante y después de la contracción uterina.

Realizar las maniobras de Leopold.

Identificar la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones uterinas.

Valorar y registrar las modificaciones cervicales (dilatación y borramiento).

• Trasladar al usuario a expulsión al momento de la dilatación completa.

EXPULSION:

 Objetivo: Desarrollar habilidad técnica en la atención del parto eutócico Participar las intervenciones quirúrgicas de la especialidad.

La Enfermera en Proceso de Expulsión deberá:

• Valorar las condiciones generales del binomio madre-hijo.

• Buscar a la embarazada en la posición más apropiada y cómoda.

• Efectuar el aseo perineal.

• Realizar Amniorexis en caso necesario.

• Evaluar las condiciones del periné.

• Valorar la frecuencia cardíaca fetal.

• Preparar el material y equipo para la atención del parto y del recién nacido, colaborar con el médico de expulsión.

• Aplicar técnicas de respiración, relajación, medidas de confort, apoyo emocional y alivio del dolor.

• Asegurar la termorregulación del neonato y aplicar sistemáticamente las medidas preventivas.

• Se deberá verificar signos vitales durante todo el proceso.

• Proporcionar el alumbramiento espontáneo de la placenta.

• Comprobar la integridad de la placenta y membranas.

• Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.

Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar oportunamente signos que indiquen la presencia de complicaciones.

• Recibir al recién nacido.

• Una ves teniendo al recién nacido la enfermera procederá a:

• Aspiración con pera de hule, primero en la cavidad oral y posteriormente en Fosas nasales.

• Se procede a secar al niño con sabanas Estériles ayudando a asegurar la termorregulación del neonato y aplicar sistemáticamente las medidas preventivas.

• Se pinzara el cordón umbilical, ligadura del cordón umbilical, 2.3cm de la base al minuto de vida.

• Realizaremos valoración APGAR al primer minuto y a los 5 posteriores.

• Referir oportunamente al siguiente nivel de atención ante cualquier complicación o alteración que se llegue a encontrar en el recién nacido.

• Identificación del recién nacido en pie y mano con el nombre de la Madre, Fecha y Hora de Nacimiento.

• Realizar el llenado de la Hoja de Identificación del Recién Nacido e integrar en el expediente.

• Realizar el desecho de insumos utilizados en la atención del usuario

• Trasladar y entregar a la usuaria y al recién nacido al área de puerperio o Alojamiento/recuperación.

RECUPERACION:

 Objetivo: Aplicar acciones específicas de enfermería en el tratamiento de las pacientes que cursan puerperio fisiológico o complicado.

La Enfermera en Proceso de Recuperación deberá:

• Realizar las intervenciones de enfermería necesaria para la estabilización de la paciente ante situaciones que pongan en riesgo la vida y en caso necesario asistirla durante su traslado.

• Propiciar/proporcionar confort y un ambiente respetuoso durante el puerperio inmediato.

• Tomar y registrar los signos vitales, en el Registro Clínico de Enfermería cada 15 min hasta estabilizar al usuario.

• Colocar al usuario en la posición requerida, descubrir la región que se va a explorar respetando su individualidad.

• Vigilar el estado físico y psíquico de la madre en el periodo puerperal.

• Vigilar coloración, hidratación, inspección de mamas, involución uterina, contractilidad del útero, características de los loquios, episiotomía y presencia de edema en miembros inferiores.

• Se indicara sobre Signos de alarma, Fiebre, palidez, vómitos, e Ictericia.

• Así como adiestrar a la madre sobre los cuidados del muñón umbilical que deberá tener después de abandonar la unidad Médica.

• Favorecer el vínculo entre madre e hijo y los factores que lo fomentan y dificultan.

• Facilitar, apoyar el comienzo y mantenimiento de la lactancia materna precoz y exclusiva, Recordando que el Recién Nacido se deberá alimentar exclusivamente del pecho materno a Libre Demanda.

• Realizar la comparación de pulseras de identificación de la madre y del recién nacido en “Hoja de Identificación del Recién Nacido”.

• Entregar el menor al usuario, previo acuse en la libreta de ingreso de recién nacidos y despedirlos.

• Realizar el desecho de insumos utilizados en la atención al usuario.

Bibliografía:

 Obstetricia I, Programa Integrado para Practicas de Obstetricia en grado I y II Consultado el 26 de Noviembre 2014 Disponible en :

http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/obst1/index9.html

 Secretaria de Salud; Manual de Procesos de Enfermería en Unidades de Salud de Primer Nivel de Atención del Instituto de Salud del Estado de México. Primera Edición Marzo del 2012. Archivo en PDF Disponible en:

http://salud.edomexico.gob.mx/html/transparencia/informacion/manualprocedimientos/mprocedimientos/mp_enfermeria.pdf

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