Acerca de la espasticidad

ACERCA DE LA ESPASTICIDAD

La espasticidad es definida como una hiperactividad

del arco reflejo miotático, siendo la consecuencia de una

lesión del haz piramidal sea cual sea la topografía (corteza

cerebral, cápsula interna, tronco del encéfalo o médula)

1. Forma parte de los componentes del denominado

Síndrome Piramidal al que se asocian parálisis y

pérdida de la selectividad del movimiento.

Desde el punto de vista anatomofisiológico, la espasticidad

viene determinada por los siguientes elementos2:

– Hipertonía muscular.

– Hiperreflexia.

– Hiperactividad cinética voluntaria.

La espasticidad aparece tras lesión de la motoneurona

superior debido a que las vías descendentes poseen más

conexiones inhibidoras que estimuladoras, de manera

que una lesión a este nivel disminuye, por tanto, las señales

inhibidoras que van hacia las motoneuronas del

asta anterior3. Dado que no se produce un incremento

de los controles facilitadores, nos encontramos con un

síndromes de rigidez en el que queda conservada la acción

de control del neoestriado y del cerebelo4.

Una característica del músculo espástico es la resistencia

que manifiesta al ser estirado pasivamente, la

cual no es debida únicamente a la hiperactividad del reflejo

de estiramiento o miotático, sino que, además, hay

influencia de los cambios que se producen en la unidad

músculo-tendón, es decir, en los componentes no

reflejos5.

Tres elementos principales pueden estar en el origen

de la exageración del reflejo Miotático en las lesiones del

Sistema Nervioso:

– La hiperactividad gamma.

– La hiperexcitabilidad de la motoneurona alfa.

– La modificación de la inhibición presináptica sobre

las fibras Ia.

Desde el punto de vista neurofisiológico se produce

una liberación del sistema gamma y del sistema alfa, del

control inhibidor superior causado por la lesión de las

vías Piramidales y Reticuloespinales que originan un aumento

de la excitabilidad de las motoneuronas alfa y

gamma, liberadas de las influencias inhibidoras; los

músculos de los miembros afectados muestran mayor

resistencia a la distensión pasiva, especialmente al inicio

del intento de movilización6.

En cuanto a la manifestación clínica de la espasticidad,

se presenta como una alteración del tono caracterizada

por una resistencia al estiramiento del músculo

afecto7, tal y como se ha comentado anteriormente. Esta

resistencia se manifiesta en un determinado punto o en

una parte de la extensión pasiva del músculo, y puede

ceder bruscamente (fenómeno de la navaja); así mismo,

también aparece como manifestación de reflejos tendinosos

profundos exaltados, a menudo con clono, y la estimulación

de la cara lateral de la planta del pie da lugar

a dorsiflexión del dedo gordo y extensión de los otros

dedos. Cuando la espasticidad es severa, una mínima estimulación

cutánea en las zonas distales de una extremidad

puede desencadenar una respuesta masiva involuntaria

como, por ejemplo, una “triple flexión” en

miembro inferior8. La espasticidad se intensifica durante

la bipedestación, el movimiento voluntario y tras ciertas

estimulaciones nociceptivas.

La hipertonía espástica y la alteración de la inervación

reciproca parecen explicar la inmovilidad relativa o

absoluta del sujeto espástico. En consecuencia, la espasticidad

puede dar como resultado una exagerada posición

estática,

...