Adaptacion materna del embarazo

ADAPTACIION MATERNA AL EMBARAZO

Prácticamente todas las estructuras anatómicas del cuerpo humano en la mujer sufren cambios anatómicos y fisiológicos durante el embarazo.

La gestación es un reto fisiológico que  exige la adaptación de todos los órganos y sistemas para obtener un ambiente necesario , todos estos cambios fisiológicos, principalmente metabólicos, nos va a dar esos nutrientes , esos componentes químicos metabólicos para un desarrollo normal de un feto que anatómicamente sea completo y sano al final del embarazo y cuales el papel que nosotros jugamos como médicos es reconocer y saber que la paciente embarazada es normal , porque habrán datos de laboratorio , datos anatómicos , datos de comportamiento y la paciente esta completamente normal. Para no entrar en conflicto diagnostico a la hora de evaluarla.

Los cambios fisiológicos y bioquímicos durante el embarazo

Muchos de estas adaptaciones fisiológicas y bioquímicas podrían percibirse como anormales, en la mujer no embarazada. Las muertes maternas siguen siendo las mismas, preeclampsia, procesos infecciosos post parto, y hemorragias.

Adaptaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas

Desde el inicio de la gestación empiezan los cambios, unos de los primeros cambios es el cese de la menstruación, esto marca el inicio, cambios hormonales, bioquímicos

Respuesta a estímulos provenientes del feto y la placenta.

Hay una secreción de hormonas provenientes de la placenta y del feto que van a estimular el útero y al propio feto para su crecimiento y desarrollo.

Cambios del útero

Debemos conocer la anatomía normal del útero, un útero normal, pesa 70 g y tiene una gravidad de aproximadamente 10 mm y sufre cambios anatómicos increíbles y debe alojar a un bebe de aproximadamente 7 a 8 libras, aumento del volumen total de 5 a 20 litros, aumento de la capacidad de 500 a 1000 del tamaño normal y un aumento del peso de 1100 gramos, aumento de vasos sanguíneos y linfáticos para mejorar la circulación materno placentaria. Ganancia aproximada de peso va de acuerdo con al aumento del tamaño del útero por el contenido, peso del bebe y peso placentario.

Tiene una forma de pera, estructura sólida, que puede albergar de 0 a 10 ml. El útero va cambiando a una forma ovoide, una estructura rígida, la disposición de las fibras musculares del útero le permite su estiramiento.

el útero aloja prácticamente de tres a cuatro estructuras, feto, placenta y líquido amniótico, es producido por la placenta y por la extravasación de líquido. un polihidramnios nos puede producir una atonía uterina, es un factor de riesgo.

Las fibras musculares del útero sufren hipertrofia.

¿Cuánto es el espesor de miometrio para el termino?

1-2 cm de espesor.

La musculatura uterina en el embarazo está dispuesta en tres estratos:

• Capa externa: parecida a un capuchón que se arque en el fondo y s extiende en los ligamentos.
• Capa media: que está formada por una red densa de fibras perforadas por vasos sanguíneos en todas direcciones
• Capa interna: fibras semejantes a esfínteres alrededor de las trompas de Falopio y el orificio interno del cuello uterino.

Desde que la paciente entra en trabajo de parto e inicia el primer periodo pueden haber problemas pero el mayor numero de problemas se da en el segundo periodo.

la medida de la altura uterina nos da datos para observar anomalías en el transcurso del embarazo. Nos acompaña a las semanas de amenorrea. En la primigesta dos semanas antes del parto el feto encaja es por eso que se puede encontrar una medida de 38 cm y al final del embarazo encontramos 36 cm.  En la multípara en el momento del parto puede encajar. Prácticamente entre las 8-12 semanas el útero empieza a sobresalir del pubis.

Desde el inicio del embarazo empiezan las contracciones de Braxton  Hicks, aumentan las contracciones en intensidad y frecuencia en las últimas dos semanas del embrazo. Al final del embarazo nos venimos a dar cuenta que es falso trabajo de parto, cuales características posee estas contracciones, no son progresivas y no provocan cambios en cuello, son irregulares e indoloras. Su intensidad varia entre 5y 25 mmHg. Aumentan en las ultimas dos semanas. El utero puede contraerse hasta cada 10 a 20 minutos con cierto caracter rítmico. Al final del embarazo, estas contracciones pueden causar cierta molestia y representan el llamado falso trabajo de parto

Esto es una de las cosas más importantes, la perfusión del espacio Inter velloso placentario, el aporte de la mayor parte de sustancia para el crecimiento y metabolismo del feto, así como la eliminación de todos los residuos metabólicos se da por la perfusión, por cambios a nivel del flujo sanguíneo. Una placenta pequeña puede dar problemas de RCIU. Flujo uteroplacentario: Las estimaciones varían de 450 a 650 ml/min cerca del término. Estos cálculos son muy similares a los obtenidos con métodos invasivos, 500 a 750 ml/min. Para poner esta notable cifra de flujo sanguíneo en contexto, se recuerda que el flujo sanguíneo en la circulación completa de una mujer no embarazada es cercano a 5 000 ml/min.

Regulación del flujo sanguíneo uteroplacentario

El flujo sanguíneo materno-placentario aumenta de manera progresiva durante el embarazo, sobre todo por vasodilatación. Palmer et al. (1992) mostraron que el diámetro de la arteria uterina se duplicaba a las 20 semanas y que la velocidad media medida por velocimetría Doppler aumentaba ocho veces.

Vasodilatación: estrógenos y 17Beta-estradiol.

¿Mencione tres hormonas que ayudan al descenso distal de la circulación vascular materna conforma avanza la edad gestacional?

• Estradiol
• Progesterona
• Relaxina         

Factor importante en la patogenia de la preeclampsia que desactiva y reduce las concentraciones de PIGF y VEGF circulantes?

Incremento de sFlt-1(tirosina cinasa 1 semejante a FSM soluble).

El embarazo normal también se caracteriza por resistencia vascular a los efectos vasotensores de la angiotensina II y noradrenalina infundidas.

Abruptio de placenta. Desprendimiento prematuro de placenta que a veces no se detectan y dan problemas de perfusión y RCIU.

Cambios en el cuello

Desde apenas un mes después de la concepción, el cuello uterino empieza a presentar ablandamiento y cianosis notables. Estructura anatómica de 3-4 cm en el cual se dan cambios desde el inicio del embarazo, su principal elemento constituyente es el tejido conjuntivo, rico en colágeno. el proceso de maduración cervicouterino implica remodelación del tejido conjuntivo que reduce la cantidad de colágena y proteoglucano, y aumenta el contenido de agua en comparación con el cuello uterino sin embarazo. Parece que este proceso está regulado en parte por el metabolismo local de estrógeno y progesterona  cambios de color violáceo por el aumento de la vascularidad y edema, identificamos un signo Chadwick(presuntivo) y el signo no solo se observa en vagina sino también en vulva.

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