¿Al examen físico usted que esperaría encontrar en un paciente con IC?

1.- Pcte masculino de 55 años llega al servicio de emergencia referida el centro de salud, en la nota de referencia nos dice que el paciente tiene edema de miembros inferiores de +++ y presenta disnea. Al leer esta referencia usted decide realizar una buena anamnesis ¿ que preguntaría usted, si sospecha de ICA?

2.-¿Al examen físico usted que esperaría encontrar en un paciente con IC?

Examen físico del paciente

FR 28, FC 100, TA 130/98 mmHg SO2: 85%

Torax: crepitantes bibasales, corazón rítmico r1 y r2 presentes  no soplos

Edema de miembros inferiores +++, ingurgitación yugular con cabecera de cama a 45 grados, reflujo hepatoyugular positivo, no viseromegalias

3.-Con respecto al paciente ¿cuántos criterios mayores de framinghan tiene?

a.- 1

b.- 2

c.- 3

d.- 4

e .- ninguno

4.- ¿cuántos criterios menores tiene?

a.- 1

b.- 2

c.- 3

d.- 4

e .- ninguno

5.- ¿Con cuántos criterios mayores de framinghan establece el diagnóstico de IC?

a.- 1

b.- 2

c.- 3

d.- 4

e .- ninguno

6.-En que estadio de ACC/AHA  y clase funcional según NYHA se encontraría este momento su paciente.

7.- Con respecto a la clasificación simplificada de la ICA Su paciente pertenece a :

a.- ICA descompensada

b.- ICA hipertensiva

c.- Shock cardiogénico

d.- ninguno

8.-Con respecto a su paciente que exámenes pediría a la llegada de su paciente en la emergencia

9.-Si usted decidió realizar BNP ¿Qué valor esperaría encontrar en el paciente?

10.-¿Está indicado pedir BNP en su paciente?

11.-El BNP de su paciente fue de 510 pg/ ml con este valor usted:

a.- descarta ICA

b.- Diagnostica ICA

c.- Lo categoriza como en zona gris

d.- ninguno

12.- Llegó el resultado de la Rx postero anterior y lateral de torax y se evidencia edema pulmonar bilateral.

Usted comienza el tratamiento con

a.- IECA O ARA II+ BB+ ALDOSTERONA+ D. ASA

b.- D. ASA + OXÍGENO

c.- D. TIAZÍDICO+ NTG+ DOPAMINA

d.- ninguno

13.- El paciente recibió 40 mg iv de furosemida y aun así persiste el edema pulmonar usted añade

a.- Torasemida 20 mg

b.- Amilorida 5 mg

c.- Hidroclorotiazida

d.- ninguno

14.- A pesar del tratamiento el paciente evidencia una sobrecarga de volumen moderada( edema de miembros inferiores) usted diagnostica de:

15.- Su paciente en realidad solo necesito su primer tratamiento y tubo una buena respuesta y paso a piso de cardiología para su posterior control, pero usted encuentra en su EKG ondas Q Patológicas en II, III y AVF  sugerentes de necrosis de pared inferior o diafragmática.

¿Qué exámenes de imagen solicitaría?

16.-  El Ecocardiograma reporta una FE de 32% usted diagnostica de:

17.- Dentro del manejo hospitalario que indicaciones dejaría usted en su paciente.

 Paciente es dado de alta a los 7 días después de su episodio y salió con tto de enalapril vo 5mg BID y furosemida vo 20mg BID 2 veces por semana

...