Alprazolam

Efectos cognitivos del consumo prolongado de alprazolam: el síndrome amnésico

Becerra-García, J.A.

Publicado en Trastornos Adictivos.2011; 13 :80-3 - vol.13 núm 02

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Resumen

Los efectos adversos por uso inadecuado de benzodiacepinas ocurren frecuentemente pero es algo poco tenido en cuenta. Estudios sobre los efectos del alprazolam en la memoria obtienen diferentes resultados. El objetivo es estudiar las alteraciones de memoria en una mujer (48 años) con consumo prolongado de alprazolam (> 10 años). Se realizó una valoración de capacidades mnésicas (memoria visual, verbal y de trabajo). Lo obtenido nos indica que hay un rendimiento inferior al esperado en todas las áreas de memoria. La participante muestra un perfil de alteración generalizada de las diferentes capacidades de memoria, en contraste con los estudios anteriores que solo muestran alteraciones en una capacidad, un proceso o no muestran afectación. La principal implicación de este estudio es que permite conocer detalladamente las capacidades y los procesos de memoria afectados, de este modo podemos reconocerlos.

Palabras clave Benzodiacepinas; Alprazolam; Memoria; Síndrome amnésico; Caso clínico

Texto completo

Introducción

Los efectos adversos de las benzodiacepinas (BZD) son una realidad escasamente comentada y tenida en cuenta en la práctica clínica diaria. A pesar del consejo generalmente aceptado de mantener un tratamiento breve, las BZD son frecuentemente prescritas y consumidas en periodos mucho más prolongados1. El tratamiento con BZD a largo plazo produce diferentes efectos adversos en quien las consume, entre ellos están el tener un potencial de dependencia mayor que con otros fármacos ansiolíticos, efectos paradójicos (aumento de la ansiedad, inquietud psicomotora y conductas agresivas o irritabilidad) y trastornos cognitivos2-4 que afectan principalmente a diferentes capacidades y procesos de memoria5-8.

Dentro de la familia de las BZD el alprazolam es el fármaco más frecuentemente usado9. En cuanto a los efectos que tiene dicha sustancia en las capacidades de memoria los estudios realizados obtienen diferentes resultados. Algunos estudios hablan de una afectación principal de los procesos de adquisición y retención verbal9,10, otros encuentran que la principal alteración se produce en el proceso de recuperación (recuerdo inmediato y demorado de información verbal)11 o en el recuerdo y reconocimiento verbal y en la memoria de trabajo12,13. Mientras que otros autores informan de la ausencia de efectos sobre la memoria14.

La presentación de casos puede mostrarse útil en el estudio detallado de los déficits de memoria que presentan personas que consumen alprazolam por los resultados tan distintos que obtienen los estudios anteriormente comentados que hallan déficit únicamente en la modalidad verbal, en un único proceso o informan de la ausencia de alteraciones. El objetivo de este trabajo es estudiar las diferentes alteraciones mnésicas que presenta el caso de una paciente con consumo de alprazolam de varios años de duración que es atendida en un dispositivo de Atención Primaria. Mediante el análisis de los resultados de distintas pruebas de memoria se intenta poner de manifiesto la naturaleza de los déficits que presenta.

Material y métodos

Participante

Historia de la participante: se trata de una mujer de 48 años. Tiene un hermano y una hermana de los que ella es la menor. Su desarrollo madurativo, infancia y crianza han sido normales según manifiesta. Termina los estudios primarios a la edad de 14 años para posteriormente ponerse a trabajar de manera regular como dependienta en una tienda de ropa. Se casa alrededor de los 23 años, su forma de vida desde su matrimonio se ha centrado en su familia, ha tenido 2 hijas las cuales han vivido siempre a su lado. La relación con su marido la considera como buena, aunque con un periodo en el que la paciente dice encontrarse más nerviosa de lo habitual por las discusiones que hay entre ambos. Sumado a esto, un accidente sufrido por el hermano hace que experimente una sensación de malestar y aumento del nerviosismo que la hace acudir a consulta de Atención Primaria donde inicia tratamiento con BZD a la edad de 37 años. Actualmente refiere que sufre muchos olvidos en sus tareas diarias y que no recuerda las cosas como antes.

Antecedentes familiares y personales: no presenta ningún antecedente familiar de psicopatología, patología orgánica cerebral o dependencia de sustancias. Como antecedentes médicos únicamente sufrió preeclampsia, a la edad de 26 años, que fue tratada con reposo y control médico, no tiene otros antecedentes medicoquirúrgicos destacables. Consume también tabaco desde los 18 años aproximadamente, que abandona durante los periodos de gestación, el consumo actual es de unos 12-15 cigarrillos/ día. No consume ningún tipo de sustancia alcohólica ni otras drogas.

Historia del tratamiento: a los 37 años inicia tratamiento con alprazolam para ansiedad e insomnio, el inicio del tratamiento con esta BZD es de 0,5 mg/2 veces al día por vía oral. Tras unos 4-5 años de esta dosificación aumenta a 0,5 mg/3 veces al día por cuenta propia, lo que hace que el tratamiento que va renovando en el centro médico le dure cada vez un poco menos de lo que debería, según manifiesta.

Instrumentos y medidas

Para la valoración de las diferentes capacidades de memoria se utilizaron el subtest de Dígitos y el subtest de Letras-Números de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler15 (WAIS-III) para evaluar la memoria de trabajo. El subtest Lista de Palabras de la Escala de Memoria de Wechsler16 (WMS-III) para la memoria verbal inmediata y demorada y la Figura Compleja de Rey17 (FCR) para la valoración de la memoria visual inmediata y demorada. Además de la memoria se valoró presencia de sintomatología ansioso-depresiva y abuso y problemas relacionados con el consumo de sustancias. Se utilizaron la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)18 que detecta posibles casos de trastornos depresivos y ansiosos; y el Test de Detección de Abuso de Droga (Drug Abuse Screening Test, DAST-20)19 que es un test breve para detectar el abuso y problemas relacionados con el consumo de sustancias durante los últimos doce meses.

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