Anafilaxia

TEMA: Anafilaxia

OBJETIVOS:

General:

• Proporcionar los conocimientos necesarios para detectar precozmente una reacción anafiláctica, instaurando las medidas de emergencia para minimizar las complicaciones secundarias.

Específicos:

• Aprender a distinguir cuales son los signos y síntomas propios de una reacción anafiláctica para poder actuar con eficiencia y eficacia y no confundirla con otros diagnósticos.

• Conocer cuáles son los factores que desencadenan una reacción anafiláctica con el fin de educar y prevenir el mayor número de casos posibles.

INTRODUCCIÓN:

Por el riesgo inminente de que cualquier medico puede enfrentarse a un fenómeno tan grave como la anafilaxia, y que la diferencia entre la vida y la muerte puede depender de la destreza de éste para el reconocimiento y tratamiento rápido y apropiado del problema consideramos que el estudio de esta enfermedad es de vital importancia.

La Anafilaxia es un síndrome de muy diversa etiología, de presentación dramática, asociada con la clásica respuesta tipo I.

Sucede en un sujeto previamente sensibilizado después de la exposición a substancias que son extrañas al organismo, el síndrome resulta de la generación y liberación de una gran variedad de potentes mediadores y de su efecto clínico en los órganos blanco, observándose reacciones localizadas y sistémicas en la piel, tracto gastrointestinal, respiratorio y sistema cardiovascular.

La anafilaxia sistémica es la manifestación más severa e importante de los padecimientos alérgicos.

Existen además reacciones denominadas como Anafilactoides, las cuales son reacciones muy semejantes clínicamente pero no están relacionadas con la reacción antígeno anticuerpo mediada por la IgE, sino de la activación del complemento por anafilatoxinas C3a, C5a que actúan sobre células cebadas y basófilos con la liberación de mediadores y los eventos clínicos finales similares.

DESARROLLO:

La anafilaxia es una respuesta clínica a una reacción inmunitaria inmediata (hipersensibilidad tipo I) entre un antígeno específico y un anticuerpo.

La reacción es el resultado de una liberación rápida de químicos mediados por IgE, la cual induce una reacción alérgica grave, potencialmente mortal.

Para entender de una mejor manera debemos saber que la Hipersensibilidad tipo I o anafiláctica es una reacción inmediata que se inicia en el transcurso de minutos desde la exposición al antígeno. Los mediadores químicos primarios son los responsables de los síntomas debido a sus efectos sobre la piel, pulmones y aparato digestivo, si los mediadores químicos se siguen liberando es posible que ocurra una acción retardada que dura hasta 24 horas.

Las reacciones de hipersensibilidad tipo I incluyen anafilaxia tanto local como sistémica. (Smeltzer & Cheever, 2013)

ETIOLOGÍA:

Entre los principales agentes causantes de anafilaxia están:

• Medicamentos: Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, estreptomicina), alopurinol, medios de radiocontraste, anestésicos (lidocaína, procaína), vacunas, hormonas (insulina, vasopresina, hormona adrenocorticotrópica), ácido acetil salicílico, antiinflamatorios no esteroideos.

• Picaduras de Insectos: Abejas, avispas, avispones, hormigas.

• Otros agentes farmacéuticos/biológicos: Sueros de animales (antitoxinas tetánica, anti veneno de serpiente, antirrábica), antígenos utilizados en las pruebas cutáneas.

• Alimentos: Leche, huevo, pescado, cacahuates, cítricos, nueces, mariscos, soya y trigo.

• Látex: Productos médicos y no médicos que contiene látex.

(Neighbors & Tannehill, 2011)

FISIOPATOLOGÍA:

Independientemente del agente productor de la anafilaxia, la reacción está mediada por la inmunoglobulina E (IgE), que aparece cuando el antígeno alcanza el torrente circulatorio. Cuando el antígeno reacciona con la IgE sobre los basófilos y mastocitos, se generan o liberan histamina, leucotrienos (agentes activos de la llamada "sustancia reactiva lenta de la anafilaxia") y otros mediadores.

Estos mediadores causan la contracción del músculo liso y la dilatación vascular que caracteriza a la anafilaxia.

La disnea y los síntomas gastrointestinales, se deben a la contracción del músculo liso; mientras que la vasodilatación y la extravasación de plasma hacia los tejidos causan urticaria y angioedema, ocasionando una disminución en el volumen de plasma efectivo, siendo esta la causa principal del shock.

El líquido pasa hacia los alveolos y produce edema pulmonar y angioedema obstructivo de vías aéreas superiores, si la reacción es prolongada podría llegar a producir arritmias y shock cardiogénico. (Smeltzer & Cheever, 2013)

DETECCIÓN DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Los síntomas más frecuentes en una reacción anafiláctica son:

• 80% cutáneos (Urticaria, angioedema, prurito, enrojecimiento de la piel), respiratorios (broncoespasmo, disnea, congestión nasal, tos), cardiovasculares (hipotensión, alteración de la frecuencia cardiaca, molestia u opresión en el pecho), gastrointestinales (nauseas, vómito, diarrea, dolor abdominal) y/o neurológicos (cefalea, confusión mental, pérdida del conocimiento).

Los factores a tener en cuenta respecto a la forma de aparición y la naturaleza de una reacción anafiláctica son:

• La vía de administración del alérgeno

• La cantidad que se ha administrado

• El tiempo transcurrido desde la última administración, los síntomas pueden aparecer en minutos u horas.

• El grado de hipersensibilidad de la persona

También hay que tener en cuenta, que si el paciente está siendo tratado con antihistamínicos o antidepresivos tricíclicos puede alterar la reacción anafiláctica.

(Boyce & Wesley Burks)

FACTORES DE RIESGO:

 Reacción anafiláctica previa: Si se ha experimentado anafilaxia una vez, el riesgo de tener esta grave reacción es mayor. Las reacciones futuras pueden ser más graves que la primera.

 Alergias o asma: Las personas que tienen cualquiera de estas condiciones corren mayor riesgo de sufrir anafilaxia.

 Historia familiar: Si se tiene familiares que han experimentado anafilaxia inducida por hacer ejercicio, el riesgo de desarrollar este tipo de anafilaxia es mayor que para una persona sin antecedentes familiares.

 Grupos etarios: Adolescencia y adultos jóvenes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas pueden ser:

• Inmediatas: Inicio en minutos a menos de una hora.

• Tardías: de 4 a 8 has.

• Locales: Urticaria y Angioedema en los sitios de exposición (angioedema del intestino después de ingerir alimento)

• Sistémicas: Tracto respiratorio, cardiovascular, digestivo, piel.

Las reacciones podríamos dividirlas en:

Reacciones leves sistémicas: Cosquilleo, hormigueo, prurito, principalmente de manos y pies, sensación de calor y puede acompañarse de congestión nasal edema de párpados, estornudos, lagrimeo, esta sintomatología es de inicio inmediato en las primeras dos horas de exposición y la duración depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa de un día.

Reacciones Moderadas Sistémicas: Incluye los síntomas de la reacción leve más la presencia de tos, disnea, broncoespasmo, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria generalizada y puede ocurrir nausea y vómito, prurito generalizado sensación de calor y una gran ansiedad.

El inicio y duración son muy semejantes a las de la reacción leve.

Reacciones Severas Sistémicas: Estas reacciones pueden ser súbitas, pueden iniciar con las leve y moderada descritas pero progresa rápidamente en minutos y en algunas ocasiones puede presentarse sin síntomas previos con importante broncoespasmo, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor cianosis y puede llegar hasta un paro respiratorio.

El edema gastrointestinal puede provocar nauseas, vómito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria, convulsiones tanto por irritación del SNC o por hipoxia, colapso cardiovascular con hipotensión arritmias cardiacas, shock y coma.

Aunque los principales grupos de muertes por anafilaxia están en personas por arriba de los 20 años la principal causa de muerte por anafilaxia en niños es por edema laríngeo y en adultos de una combinación de hipoxia, edema laríngeo, y arritmias cardiacas.

(Kumar, Abbas, & Fausto, 2008)

TRATAMIENTO:

El estar preparado para el tratamiento en nuestro consultorio es muy importante, por lo que debemos contar con lo siguiente:

Equipo

 Estetoscopio, esfigmomanómetro, torniquete, jeringas, agujas hipodérmicas, agujas largas incluso de calibre 14

 Equipo para administración de oxigeno por mascarilla

 Equipo para entubación

 Nebulizadores para broncodilatadores

 Soluciones para poder

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