Anemia por deficiencia de hierro en adolescentes; una revisión de la literatura

Anemia por deficiencia de hierro en adolescentes; una revisión de la literatura 

Romilda Castro de Andrade Cairo, MD, MSc  , Luciana Rodrigues Silva, MD, MSc, PhD , Nadya Carneiro Bustani, MSc  y Cibele Dantas Ferreira Marques, MSc 

Estudiante de doctorado en Medicina y Salud, Facultad de Medicina, Universidad Federal de Bahía. Preceptor del Departamento de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica, Profesor Docente del Hospital Edgard Santos. Pediatra, Departamento de Emergencia, Hospital Alianga. Miembro de la Sociedad de Pediatría de Bahia (SOBAPE). 
Jefe del Departamento de Pediatría, Jefe del Departamento de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica, Profesor Edgard Santos Hospital. Miembro permanente del Programa de Postgrado en Medicina y Salud de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Bahía.
Profesor Adjunto de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Bahía (jubilado). Salvador, Bahia, Brasil. 
Profesor asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Bahía. Preceptor del Departamento de Gastroenterología y Hepatología Pediátrica, Profesor Docente del Hospital Edgard Santos. Gastroenterólogo y Hepatólogo Pediátrico, Hospital Central Roberto Santos.

Introducción

La anemia es un término dado a un proceso patológico en el que la hemoglobina eritrocítica (Hb), el hematocrito (Ht) y la concentración de glóbulos rojos por unidad de volumen son anormalmente bajos en comparación con los parámetros de sangre periférica de una población de referencia. En individuos normales, los niveles de hematocrito y hemoglobina varían de acuerdo con la fase de desarrollo del individuo y en función de la estimulación hormonal, la presión del oxígeno ambiental, la edad y el sexo. Los límites de hemoglobina de corte establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para definir la anemia por deficiencia de hierro se muestran en la tabla  

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Deficiencia de hierro

La cantidad de hierro en el cuerpo varía según el peso, el sexo, el nivel de hemoglobina y el tamaño de las reservas de hierro del cuerpo. La deficiencia de hierro se define por una reducción en los niveles de ferritina que generalmente resulta de una dieta en la que la biodisponibilidad del hierro es inadecuada o de una mayor necesidad de hierro durante un período de crecimiento intenso (embarazo, adolescencia e infancia). La disminución de los niveles de ferritina también puede ser consecuencia de una extensa pérdida de sangre, ya sea en condiciones hemorrágicas o en casos de sangrado oculto, o después de procesos inflamatorios causados ​​por diversas enfermedades crónicas.

 La anemia por deficiencia de hierro

La anemia por deficiencia de hierro es la etapa más avanzada de la deficiencia de hierro. Se caracteriza no solo por bajos niveles de hemoglobina y hematocrito, sino también por una reducción o agotamiento de las reservas de hierro, por bajos niveles séricos de hierro y una disminución de la saturación de transferrina. En general, los niveles séricos de hierro disminuyen en presencia de infecciones agudas y crónicas, procesos inflamatorios extensos, neoplasias malignas, durante la menstruación y, principalmente, cuando hay un déficit prolongado de hierro en la dieta. Los niveles altos, por otro lado, pueden ser una consecuencia del envenenamiento por hierro o pueden presentarse durante algunos tipos de anemia hemolítica, hemocromatosis y anemia sideroblástica 

Se sabe que el hierro juega un papel importante en la formación de hemoglobina, mioglobina y otras proteínas hemo. En la dieta, el hierro está presente en la carne roja, los huevos, las verduras y los granos. Su absorción depende en gran medida de su equilibrio en el cuerpo. Comúnmente, se absorbe alrededor del 10% de la ingesta de hierro. Los bebés y niños, en particular los escolares, necesitan dietas ricas en hierro para su crecimiento, desarrollo psicomotor y capacidad intelectual. La evidencia de que la deficiencia de hierro dificulta el desarrollo psicomotor y la función cognitiva está atrayendo cada vez más interés. Estas alteraciones son particularmente preocupantes, ya que ocurren incluso en presencia de anemia relativamente leve (niveles de Hb <11 g / dl) y su reversibilidad sigue siendo incierta.

Epidemiología

La anemia se considera la deficiencia nutricional más común en todo el mundo y en el 95% de los casos se asocia con una dieta pobre en hierro, a pesar de que el hierro es el segundo metal más abundante en la corteza terrestre. La anemia es más común en bebés, en niños de 3 a 6 años de edad y en adolescentes de 11 a 17 años de edad, particularmente aquellos que viven en países en desarrollo, lo que constituye un serio problema de salud pública.

La Organización Mundial de la Salud estima que alrededor de dos mil millones de personas en todo el mundo, es decir, más del 30% de la población mundial, están anémicas, destacando la importancia de la anemia como un problema de salud pública tanto en países desarrollados como en desarrollo. En los países desarrollados, entre el 4,3 y el 20% de la población, según la edad y el sexo, se ven afectados por la anemia ferropénica, mientras que en los países en desarrollo estas cifras oscilan entre el 30 y el 48%. No obstante, actualmente hay pocos datos disponibles sobre la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en adolescentes. Las estadísticas publicadas en los Estados Unidos muestran tasas de prevalencia de deficiencia de hierro del 9% en niñas de 12 a 15 años y del 16% en niñas de 16 a 19 años. En los niños, estas tasas son más bajas.

Un estudio realizado en Suiza con adolescentes mostró una prevalencia de anemia de 14.5% en niñas y 7.9% en niños. En otros países europeos como España, Suecia e Inglaterra, se ha informado que la prevalencia de anemia en adolescentes es de alrededor del 4.0%. En los países en desarrollo, la situación es más grave. En la India, se ha informado una prevalencia de anemia del 45% en adolescentes. En Indonesia, las tasas de prevalencia fueron del 26% y el 11% para niñas y niños, respectivamente. En Jamaica, se identificó anemia en el 25% de los adolescentes de 12 a 15 años de edad. 13Estudios más recientes realizados en la ciudad de Oporto en Portugal revelaron una prevalencia de anemia del 2,6% en adolescentes, siendo la tasa más alta en niñas (4,1%) que en niños (1,0%).

En Brasil, aunque aún no se ha realizado una encuesta nacional multicéntrica, existe consenso en la comunidad científica de que la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro es alta en todo el país, afectando a todas las clases sociales independientemente de la región geográfica, con una estimación tasa de anemia del 20% en adolescentes. Los estudios poblacionales en los que se compara la prevalencia de la anemia en áreas urbanas y rurales muestran que el porcentaje de individuos con anemia es mucho más alto en las áreas rurales. Se estima que alrededor del 50% de los niños en las zonas rurales de Brasil tienen anemia por deficiencia de hierro, lo que hace que esta sea la deficiencia nutricional más importante en las zonas rurales en comparación con las zonas urbanas del país.

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