Antipsicóticos y esquizofrenia Psicosis: estado donde se ha perdido el juicio de la realidad

PSICOSIS Y ANTIPSICÓTICOS

• Psicosis: estado donde se ha perdido el juicio de la realidad

• Altas dosis de dopamina

• En dónde está presente: no es equivalente de esquizofrenia. No es un diagnóstico, es parte de la sintomatología. Cuadros maniacos, depresivos, TEPT, sustancias, ansiedad, demencia
• Tiempo

• Psicótico breve → un mes
• Esquizofreniforme → un mes y seis meses
• Esquizofrenia → CIE – 1 mes, DSM – 6 meses

EEM

• Síntomas positivos - agregados

• Alucinaciones
• Delirios
• Pensamiento o comportamiento desorganizado
• Catatonia
• Agitación psicomotriz
• Distorciones del lenguaje

• Síntomas negativos

• Abulia – pérdida de motivación, falta de voluntad
• Alogia – pérdida del lenguaje
• Anhedonia – pérdida de placer (en el paciente depresivo es algo que quiere recuperar, en la esquizofrenia no le interesa recuperarlo)
• Aislamiento
• Aplanamiento afectivo

• 5 categorías

• Afectivos: cuadros que asemejan manía o depresivos

• Disforia
• Depresión

• Cognitivos: “demencia precoz”

• Atención
• Memoria
• Función ejecutiva
• Problemas representando y manteniendo metas
• Problemas allocating recursos atencionales
• Problemas para enfocarse
• Problemas para mantener la atención
• Problemas evaluando funciones
• Problemas para monitorear rendimiento
• Problemas priorizando
• Problemas modelando el comportamiento con respecto a claves sociales
• Problemas de aprendizaje serial

• Motora:

• Agitación psicomotriz

• Positivos

• Delirios
• alucinaciones

• Negativos

• Apatía
• Retracción social
• Anhedonia

EVALUACIÓN INICIAL

• Dialogo reducido
• Pobre alineo o higiene
• Contacto visual limitado
• Respuesta emocional limitada
• Interés reducido
• Interacciones sociales perdidas o nulas

CEREBRO

• Síntomas positivos – mesolímbico
• Síntomas negativos – mesocortical y corteza prefrontal, núcleo accumbens
• Síntomas cognitivos – dorsolateral y corteza prefrontal
• Dsfd

[pic 1]

En el contexto de psicosis → alteraciones en el pensamiento y sensopercepción

Pensamiento:

• Alteraciones en contenido

• Ideas delirantes

• Persecutorio
• Grandiosidad
• Erotomaniacos
• Celotípicos
• Somáticos

• Alteraciones de forma

• Tangencial
• Circunstancial

SINTOMATOLOGÍA

• Comportamiento catatónico: puede ir desde una resistencia en seguir instrucciones hasta mantenerse en una postura rígida, inapropiada o bizarra. Puede llegar a perder sus respuestas motoras o verbales (mutismo o estupor)
• Puede incluir actividad motora excesiva o sin propósito → excitación catatónica
• Otros casos pueden ser los movimiento estereotipados, mutismo, ecolalia, ecopraxia

CUADROS

• Psicótico: presencia de varios síntomas
• Creencias falsas (delirios) → no van de acuerdo a las culturas
• Percepciones sin estímulo → alucinaciones
• No estar al tanto de la naturaleza patológica
• Pensamiento desorganizado evidenciado por el habla y conducta
• Pensamiento tangencial o circunstancial
• Psicosis funcionales: etiología psicológica
• Psicosis orgánicas: etiología biológica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Trastornos psicóticos debidos a una condición medica general con delirios y alucinaciones
• Trastornos psicóticos debidos a un trastorno inducido por sustancias
• Trastornos e

CONDICIONES MÉDICAS QUE PUEDEN CAUSAR PSICOSIS

• Organ failure such as renal failure
• Hypoxia
• Hypoglycemia
• Vitamin deficiency

PSICOSIS PRIMARIAS

• Trastorno psicótico breve: que duran un día a un mes
• Trastorno delirante: con delirios no bizarros sin conducta bizarra o alucinaciones prominentes
• Esquizofrenia: más de seis meses con síntomas psicóticos
• Trastorno esquizofreniforme: igual pero menos de seis meses
• Trastorno esquizoafectivo

• Cumple con las alucinaciones y delirios pero AJENO al cuadro psicótico al menos dos semanas de síntomas afectivos (depresivos o maníacos)

• Trastorno psicótico no especificado
• TDM con síntomas psicóticos
• Trastorno mánico con síntomas psicóticos
• Trastorno psicótico compartido: Folie a Deux. La persona desarrolla la psicosis por una relación intensa e identificación con alguien psicótico

DELIRIUM ≠ DELIRIO

• Estado confusional agudo
• Post operatorio
• Secundario a consumo, a una condición medica

• Decompensación

Delirio → creencia falsa, alteración de pensamiento

ESQUIZOFRENIA

• Kraeplin: demencia precoz
• Prodrómica: deterioro de su funcionamiento. Síntomas negativos como aislamiento, afecto aplanado, falta de iniciativa. Deterioro de su rendimiento e higiene personal
• Activa: psicosis florida, pensamiento desorganizado, delirios y alucinaciones
• Residual: alteración de funcionamiento sin síntomas psicóticos severos. Persisten el aislamiento social, afecto peculiar y pensamiento

Criterios

• Mas de 6 meses
• 3 tipos antes del DSM 5
• Catatónica: alteraciones motoras
• Desorganizada: pensamiento desorganizado
• Paranoide: delirios paranoides

PREVALENCIA

• Afecta a 1% de la población
• 25 al 50% de px tienen atentos de suicidio
• 10% lo logra
• Tasa de mortalidad 8 veces mayor que el resto de la población
• Expectativa de vida 20 a 30 veces menos que el resto de la población → suicidio y enfermedad cardiovascular prematura
• Factores de estilo de vida: fumar, no hacer ejercicio, dietas no sanas → aumenta riesgo de obesidad y diabetes

ETIOLOGÍA

• Hipocampo anterior más pequeño
• Actividad metabólica disminuida en lóbulo frontal
• Aumento de receptores D2 en estriado y núcleo acumbens

• Disregulación de dopamina

MODELO DOPAMINÉRGICO

• Esquizofrenia es causada por actividad anormal dopaminergica en el cerebro
• Neuronas dopaminergicas hiper reactivas o sobrereactivas
• Meds que bloquean receptores dopaminergicos
• Meds que aumentan actividad dopaminérgica

VÍAS DOPAMINÉRGICAS

• Via mesolímbica: síntomas positivos

• Motivación, emociones, recompensa
• Los medicamentos reducen los síntomas positivos de la esquizofrenia

• Vía mesocortical: síntomas negativos

• Cognición y función ejecutiva, emociones y afectividad
• La hipofunción de la via mesocortical podría estar relacionada con los síntomas negativos y cognitivos de la esquizofrenia

• Vía nigroestriada: síntomas extrapiramidales y DT

• Estimulación del movimiento intencional
• Efecto secundario a medicamentos

• Síntomas extrapiramidales

• Vía tuberoinfundibular: hiperprolactinemia (sacar leche de las mamas)

• La dopamina se libera hacia la circulación portal conectando la eminencia media con la adenohipófisis. La dopamina inhibe tónicamente la liberación de prolactina
• Efecto secundario a medicamentos

GLUTAMATO

• El “switch maestro”
• Puede excitar y encender virtualmente todas las neuronas del sistema nervioso
• Neurotransmisor – aminoácido
• Ocho tipo de receptores metabotrópicos, organizados en tres grupos diferentes

• Cortico-brainstem

• Actividad de glutamato en receptores NMDA es hipofuncional
• Hipótesis de la hipofunción del receptor NMDA de la esquizofrenia
• Antagonistas de los receptores NMDA como el pcp y la ketamina producen una condición psicótica muy parecida a la esquizodrenia
• Pcp y ketamina imitan los síntomas cognitivos, negativos y afectivos de la esquizofrenia
• Puede ser una con

MODELO NEURODEGENERATIVO

• Defecto determinado genéticamente a partir de un evento durante el embarazo o desarrollo infantil que resulta en una poda

TRATAMIENTO

• Resolución de síntomas
• Prevención de recaídas
• 30-40% menos si tratado con AP
• Más episodios más deterioro
• Duración del episodio es importante
• Reinserción laboral/académica/social

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Antipsicóticos
• Carbonato de litio

• Regulador del estado de ánimo
• Prevención del suicidio (clozapina – otro medicamento para suicidio)

• Benzodiacepinas

Marihuana o cigarros es usual que lo consuman pacientes psicóticos. 4 veces más riesgo de desarrollar alguna patología de brote psicótico

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