Artritis Infecciosa

INDICE GENERAL

INTRODUCCION - 1 -

1.-ARTRITIS INFECCIOSA - 2 -

DEFINICIÓN: - 2 -

2.-ARTRITIS SÉPTICA - 3 -

2.1.-EPIDEMIOLOGIA - 3 -

2.2.-INCIDENCIA - 3 -

2.3.-FACTORES DE RIESGO O PREDISPONENTES PARA EL DESARROLLO DE UNA ARTRITIS SÉPTICA - 4 -

2.3.1.-Disminución de las defensas del huésped - 4 -

4.-FORMAS DE PRESENTACIÓN - 4 -

5.-PRESENTACIONES ATÍPICAS: - 7 -

6.-PATOGÉNESIS - 7 -

6.1.-POR VÍA HEMATÓGENA DESDE UN FOCO INFECCIOSO EXTRA-ARTICULAR: - 7 -

6.3.-VÍA LINFÁTICA: - 7 -

7.- INFECCIONES EN PRÓTESIS - 8 -

7.1.-INFECCIÓN GONOCÓCCICA DISEMINADA - 8 -

8.-FISIOPATOLOGÍA - 9 -

9.-FACTORES DE RIESGO - 9 -

10.-CLÍNICA - 10 -

10.1.-COMPROMISO ARTICULAR - 10 -

10.2.-COMPROMISO CARTILAGINOSO - 10 -

10.3.-ARTRITIS SÉPTICA EN CHICOS: - 11 -

11.-AGENTES CAUSALES Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS - 11 -

11.1.-STAPHYLOCOCCUS AUREUS - 11 -

11.2.-GRAM NEGATIVOS - 11 -

11.3.-NEISSERIA GONORRHOEAE - 11 -

11.4.-NEISSERIA MENINGITIDIS - 12 -

11.5.-LOS ESTAFILOCOCOS COAGULASA NEGATIVOS - 12 -

11.6.-BRUCELLAS - 12 -

11.7.-MYCOPLASMAS Y UREOPLASMAS - 12 -

12.-LIQUIDO ARTICULAR - 13 -

13.-DIAGNÓSTICO EXAMEN DEL LÍQUIDO SINOVIAL POR ARTROCENTESIS: - 13 -

13.1.-RECUENTO CELULAR: - 13 -

13.2.-HEMOCULTIVOS: - 13 -

13.3.-LABORATORIO: - 14 -

13.4.-IMÁGENES: - 14 -

14.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - 14 -

14.1.-ARTRITIS INDUCIDA POR CRISTALES (GOTA Y PSEUDOGOTA): - 14 -

14.2.-ARTRITIS SERONEGATIVAS - 14 -

14.3.-Artritis reumatoidea - 14 -

14.4.-ARTRITIS TUBERCULOSA Y MICÓTICA - 14 -

14.5.-ARTRITIS VIRALES - 15 -

14.5.-ENFERMEDAD DE LYME - 15 -

15.-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS - 15 -

16.-DIAGNÓSTICO - 16 -

17.-TRATAMIENTO - 17 -

17.1.-ANTIBIOTICOTERAPIA - 17 -

17.2.-DRENAJE ARTICULAR - 18 -

17.3.-REHABILITACION - 18 -

17.3.1.-Antibióticos: - 18 -

17.3.2.-Reposo y movilización temprana: - 19 -

CONCLUSIONES - 20 -

BIBLIOGRAFIA - 21 -

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Agentes Infecciosos - 2 -

Tabla 2:Caracteristicas y Clasificacion de Mycoplasmas y Ureaplasmas - 13 -

Tabla 3: Tratamiento para la Artritis Séptica - 19 -

INTRODUCCION

Una articulación sinovial puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas, inmunológicas, traumáticas o por cristales, entre otras, configurando el cuadro clínico de una artritis aguda, lo que se expresa por un cuadro fisiopatológico y clínico de precoz aparición y rápida evolución.

La artritis infecciosa aparece cuando agentes microbianos (bacterias, micobacterias, hongos o virus) se introducen en el líquido sinovial, desbordan los mecanismos normales de eliminación y se multiplican.

En la mayoría de los casos, los gérmenes son introducidos por vía hematógena, a partir de focos extraarticulares. Sin embargo, la infección puede ser producida mediante introducción directa por traumatismo, inyección intraarticular o cirugía, o desde un foco para articular, presentándose en la mayoría de casos.

La artritis séptica es un tipo de artritis (inflamación de las articulaciones) debida a una infección y que es un fase de continuación a la artritis infecciosa. Existen dos clases principales de infección que pueden resultar en artritis: bacteriana (causada por bacterias) y viral (causada por virus). En casos raros la artritis se puede deber a una infección por parásitos u hongos.

En este trabajo se presenta el desarrollo de esta enfermedad y algunas frecuencias de infecciones producidas por los diferentes microorganismos.

1.-ARTRITIS INFECCIOS

Definición:

Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Se diferencia de la artritis reactiva en que ésta es un proceso inflamatorio estéril.

Existen varias formas de artritis que resultan de la interacción entre los agentes microbianos y el huésped. En el primer caso, los gérmenes invaden y colonizan directamente los tejidos o cavidades orgánicas; se trata de una verdadera infección que cumple con los postulados clásicos de Koch donde el germen puede ser aislado a partir de los cultivos tisulares o de fluidos. Si se inocula nuevamente reproduce la enfermedad. Es claro que existe una relación causal entre la presencia del germen y la presentación de la patología. Es la artritis séptica o supurada. En el segundo caso se trata de las llamadas artritis reactivas, no supuradas o estériles donde si bien existe una relación entre la presencia de microorganismos y el huésped, los gérmenes no pueden ser cultivados a partir de los tejidos articulares ni el líquido sinovial; se postula que la artritis resulta de un mecanismo de mediación inmune desencadenado por la respuesta del huésped a la presencia de un agente infeccioso en un sitio distante del organismo o ante la producción persistente de anticuerpos, toxinas contra fragmentos de material antigénico, o partículas metabólicamente activas, o secuencia de ADN o ARN microbiano, o la formación de neoantígenos.

Los mecanismos se resumen continuación:

Agentes infecciosos

Mecanismos de compromiso del sistema osteoarticular

Artritis sépticas Osteomielitis Osteitis Artritis reactivas o post-infecciosas

Por la presencia de micro de mediadores organismos vivos que (humorales colonizan tejidos repercusión Por la presencia de micro organismos inactivos o degradados que generan respuestas inflamatorias o inmunes Por la acción de toxinas o metabolitos producidos en un foco distante Por inducción inmunológicos o celulares con a nivel articular

Tabla 1 Agentes Infecciosos

Fuente: Guía de terapéutica antimicrobiana

Esta enfermedad está relacionada con la artritis séptica.

2.-Artritis Séptica

La artritis séptica es la enfermedad infecciosa articular que resulta de la invasión de ésta cavidad por gérmenes. Ello provoca inicialmente una reacción inflamatoria, supuración y finalmente la destrucción articular1.

El pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia en los dos o tres primeros días, luego la destrucción articular será progresiva.

Son sinónimos los términos artritis infecciosa, séptica, supurada o purulenta. Los gérmenes involucrados con mayor frecuencia son las bacterias.

2.1.-Epidemiologia

La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible. Tanto las articulaciones normales, enfermas o protésicas son vulnerables a la infección por microorganismos. La recuperación total es posible, pero es poco común en pacientes con artritis preexistente, como artritis reumatoidea. La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50%. Los microorganismos grampositivos continúan siendo los microorganismos predominantes en la artritis séptica neonatal.

2.2.-Incidencia

La frecuencia de presentación de la artritis séptica depende de la población en estudio. El huésped puede ser un paciente inmunocompetente o inmunodeprimido. Los pacientes con alteraciones en los mecanismos de defensa por una enfermedad sistémica previa o por una patología localizada son más propensos a la colonización bacteriana y desarrollo de una artritis séptica (ej.: artritis reumatoidea, LES, diabetes, tumores, hipogammaglobulinemia, HIV, traumatismos, enfermedad articular, infecciones previas, etc.).

La capacidad de los gérmenes para invadir la cavidad articular determina la posibilidad de que la infección se presente e influyen en su grado de severidad2. Por ello la incidencia de artritis séptica aumentará cuando se realizan procedimientos invasivos que alteran las barreras de defensa naturales del huésped, facilitan el acceso de los gérmenes al organismo constituyendo una “puerta de entrada” facilitada. La persistencia y acción de los microorganismos dependerá del resto de las condiciones del huésped. Por ello, deberán investigarse entre los antecedentes personales los factores predisponentes o de riesgo:

2.3.-Factores de riesgo o predisponentes para el desarrollo de una artritis séptica

2.3.1.-Disminución de las defensas del huésped

-Enfermedades neoplásicas

-Ancianidad

-Alcoholismo

-Enfermedades crónicas: DBT, cirrosis, insuficiencia renal

-Inmunosupresores

-Deficiencias del complemento o globulinas

-Alteración cuantitativas o cualitativas de los glóbulos blancos

-HIV

2.3.2.-Penetración directa

-Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis, artroscopía, cirugía

-Heridas cortantes

-Uso de drogas por vía E.V.

2.3.3.-Enfermedad articular previa

-Prótesis

-Artritis reumatoidea, artrosis

-Otras infecciones

La incidencia de artritis séptica aguda y sus complicaciones disminuyen con la indicación temprana de antibióticos, las medidas preventivas durante los procedimientos quirúrgicos (asepsia, profilaxis antibiótica, etc.) y si se evitan las maniobras instrumentales innecesarias o se corrigen los factores de riesgo asociados.

4.-Formas de presentación

La enfermedad infecciosa puede comprometer una o más articulaciones.

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