Artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea

El factor reumatoideo es positivo en 80 % y el anti ccp es positivo en 80-90%

El factor reumatoideo pueden estar elevados en  hepatitis c

Criterios diagnosticos

Rigidez matutina >60 min

Artritis en mas de 3 articulaciones

Artritis simétrica

Artritis que afecte las articulaciones de las manos

Factor reumatoideo positivo

Cambios radiográficos

Presencia de nódulos tiroideos

Se ocupan 4 de 7 criterios para positividad y los primeros 4 deben estar presente por mas de 6 meses.

Tratmiento:

3 objetivos principales:supresión precoz de la inflamación de las articulaciones,mantener la actividad de las articulaciones y evitar sus deformidades,reparaciond e daño articular.

No se recomienda el uso de aines o corticoesteroides  como  monoterapia

Metotrexate es la opción incial para AR moderada o grave,en la AR leve hidroxicloroquina o sulfazalazina de no funcionar con la primera opción se puede optar por la leflunamida o abatacept ,anti TNF,de no funcionar se puede optar por rituximab(anti cd20).

Metotrexate: inhibidor de purinas y antagonista del acido fólico.

Útil para tratar la sinovitis en AR

Se observa respuesta terapéutica hasta después de 4-8 semanas

Contraindicación

Teratógeno, pacientes con daño renal y hepático

Se debe suplementar con acido fólico 1-2 mg al dia,la macrocitosis es signo de toxicidad por metotrexato y requiere iniciar el acido fólico.

Por la depresión de la medula osea se debe hacer un hemograma y recuento plaquetario antes de iniciar,cada 2-4 semanas durante los primero 3-4 meses,y luego cada 8 semanas

Porque puede causar cirrosis debe hacerse AST,ALT y Albumina cada 2-4 semanas en los primeros 3-4 meses y luego cada 8-12 semanas

Sulfazalazina respuesta clínica a las 6-8 semanas

Útil para tratar sinovitis en AR

No debe utilizarse en pacientes con  deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa o alergia a las sulfamidas

Hidroxicloroquina

Útil para la dermatitis,alopecia, y la sinovitis en lupus y para la sinovitis en AR

No debe utilizarse en pacientes con porfiria ni deficiencia de la glucosa 6 fsfato deshidrogenasa,insuficiencia hepática o renal,

Puede utilizarse durante el embarazo.

Leflunoamida:respuesta clínica en 4-8 semanas

Teratogena, si una mujer desea quedar embarazada debe interrumpir la toma y hacer un lavado con colestiramina.

No debe utilizarse en pacientes con insuficiencia hepática y pacientes que han tomado rifampicina.

Tratamiento anticitocinas son considerados  biológicos.

Inhibidores de la TNF

Se observa mejoría clínica a partir de 1-2 semanas

Ejemplos de Anti TNF son

Infiximab,etanercept, adalimumab.

Durante el uso de  los tNF se han reportado infecciones graves, sepsis y se debe solicitar una prueba para tb y rayos x de torax antes de iniciar tratamiento, no se debe usar en px con icc, pueden exacerbar esclerosis multiple.

Interleucinas inhibidoras

Anakinra antagonista de la IL1

No se debe aplicar en paciente con infección

Tocilizumab; antagomsta de receptor para IL6

Tratamiento contra células B:

Rituximab es una anti cd 20

Se ha visto relacionado con la reactivación de jc virus que produce síndrome clínico de leucoencefalopatia multifocal progresiva.

No debe utilizarse dos agentes biológicos por el riesgo de infecciones.

Los esteroides se pueden utilizar en:

Mientras se espera la mejoría clínica con los otros tratamientos,sinovitis persistente con terapa adecuada, fiebre y perdida de peso,vasculitis episcleritis,pleuritis.

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