Asma Bronquial, Bronconeumonía Y Neumonía

ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO.

El Asma Bronquial es una enfermedad de las vías respiratorias en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales, que son los encargados de conducir el aire respirado hacia dentro o hacia fuera de los pulmones

EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO.

En el estado de Tabasco, México, existe aparentemente una gran demanda de atención médica para niños con asma bronquial; sin embargo, se desconoce el número de niños que sufre esta enfermedad. Esto fue lo que motivó la realización de una encuesta a los padres de familia de 5,625 escolares de seis a 12 años de edad (2,836 del sexo femenino y 2,789 del masculino) en la ciudad de Villahermosa, Tabasco. La encuesta abarcó 11 por ciento de la población escolar de la localidad. En 22.3 por ciento de los escolares estudiados se identificaron síntomas respiratorios crónicos o de repetición. El 8.7 por ciento refirió haber padecido asma en algún momento de su vida; 6.8 por ciento bronquitis; 2.9 por ciento bronquitis asmatiforme y 3.9 por ciento síntomas sugerentes de obstrucción bronquial de repetición.

ETIOLOGÍA.

El origen del asma bronquial es la inflamación de predominio eosinófilo producida, en origen, por la alergia a productos conocidos o desconocidos. Es por ello que en una mayoría de los casos se acompaña de una rinitis con estornudos aguilla nasal, picor y obstrucción. Esta asociación es en la que se basa la teoría hoy en día aceptada de que el asma es una parte de una enfermedad alérgica y no un problema orgánico exclusivo pulmonar.

Es un padecimiento multifactorial, cuando se inicia en la infancia un 85% se puede decir que es de origen alérgico o híper-sensibilidad a diversas partículas proteicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos o inclusive ingeridas.

Casi siempre es consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico que son de tipo hereditario al encontrar antecedentes de asma o alergias en una o ambas ramas familiares.

• A algunas infecciones respiratorias

• Al ejercicio

• Medicamentos

• Compuestos químicos inhalados con frecuencia, sin haber antecedentes de alergia

Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar. El asma se observa comúnmente en los niños y es una causa importante de hospitalizaciones y ausentismo escolar. El asma y las alergias a menudo se presentan juntos. La respuesta alérgica juega un papel fuerte en el asma infantil.

Los desencadenantes comunes del asma abarcan:

• Animales (pelo o caspa)

• Ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros medicamentos

• Aire frío, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

• Químicos en el aire o en los alimentos

• Polvo

• Ejercicio

• Moho

• Polen

• Emociones fuertes

• Humo de tabaco

• Infecciones virales, como el resfriado común

Efectos disparadores:

• Asmas mixtas

• Aire frío

• Alimentos o bebidas frías

• Infecciones

• Cambios de clima

• Emociones fuertes

• Olores demasiado fuertes

• Humo de cigarrillo o basura

• El alcohol

FISIOPATOLOGÍA.

El asma bronquial se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo aéreo dado por bronconstricción, hipersecreción de mucus y edema. Son variados los estímulos que frente a un bronquio terminal hiperreactivo inician este complejo proceso que da lugar a dichas manifestaciones clínicas. Entre estos se encuentran los alérgenos inhalados como ácaros del polvo, pólenes, proteína de la soya, humo del tabaco, olores y otros contaminantes del aire; infecciones virales; fármacos; aire frío y ejercicio físico.

Los mediadores almacenados o recién sintetizados son liberados de los mastocitos locales tras la estimulación inespecíficas o por la unión de alérgenos a IgE específicos en la membrana de dichas células.

La liberación de histamina, los C4, D4, E4 el factor activador de plaquetas inician la bronco constricción, el edema de la mucosa y la respuesta inmunitaria.24

La respuesta inmunitaria inmediata produce bronco constricción, es estable con agonista de receptores B2 y puede prevenirse con estabilizadores de mastocitos.

La respuesta inmunitaria tardía aparece de seis a ocho horas después, produce un estado continuo de sensibilidad excesiva de la vía aérea respiratoria con infiltración eosinofílica y meutrofílca y requiere ser tratada con antiinflamatorios esteroideos.

La obstrucción se agudiza durante la espiración, puesto que las vías respiratorias intratorácicas normalmente presentan un menor diámetro durante esta fase.

Aunque la obstrucción respiratoria es difusa no afecta de igual forma al pulmón. Puede haber atelectasias segmentarias o subsegmentarias agravando el desequilibrio ventilación perfusión .La hiperinsuflación provoca una disminución de la distensibilidad, con el consiguiente aumento del trabajo respiratorio.

El incremento del esfuerzo espiratorio para vencer la resistencia de las vías respiratorias obstruidas, genera también un aumento de la presión transpulmonar y un ascenso del punto de igual presión, que produce estrechamiento o cierre completo prematuro de algunas vías aéreas, predisponiendo al riesgo de neumotórax.

La presión intratorácica aumentada puede interferir en el retorno venenoso y por tanto reducir el gasto cardíaco, lo cual puede manifestarse como pulso paradójico.

El desequilibrio entre ventilación perfusión (V/Q), la hiperventilación alveolar y el incremento del trabajo respiratorio producen cambios en la gasometría. La hiperventilación de algunas regiones del pulmón compensa inicialmente las elevadas

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