Aspectos psicologicos del paciente ambulatorio

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE AMBULATORIO

EL ENFERMO ANTE EL MEDICO

Según cómo se inicia y desarrolla la relación medica, se presenta el enfermo ante el médico bajo la apariencia de cliente, usuario, público asistido, y se puede sentir desadaptado, malo, anormal o ignorante. Desde cada apariencia veri matices en el medico, pero en el fondo, desde su impotencia y debilidad, lo sentirá como fuerte y sabio porque así lo necesita, y también como juez. El enfermo, como miembro de la sociedad, mantiene sus fantasías acerca de la omnipotencia del médico, lo que se traduce en excesos en la valoración. El miedo a la enfermedad y la muerte fundamenta la fantasía de la omnipotencia; en efecto, que el médico sea omnipotente es necesario para el enfermo, pero el enfermo tiene también otro aspecto, el del temor del médico, tanto de su fuerza y poder como de su juicio, lo que deriva en otras fantasías de autoritarismo y otras formas de poder. Todo ello hace que el enfermo mantenga un rol y status ante el médico, pero lo ejerza de una forma particular, según su personalidad, que va a analizarse desde un doble punto de vista; desde sus creencias acerca de la enfermedad y desde el significado que la enfermedad tiene para él,

En todo caso, su presencia ante el médico en los momentos iniciales se caracteriza, entre otras cosas, por un aspecto que el médico deberá tener en cuenta por la Influencia que en él puede llegar a tener.

La oferta del enfermo

La exposición verbal que el enfermo hace al médico de su situación, además de ser la base de la historia clínica, es de una gran subjetividad, incompleta y parcial, en distinto grado según la personalidad del paciente y su circunstancia actual. La habilidad del médico en la entrevista podrá superar las características anteriores, pero hasta que ello se logre, el médico va a ser sometido a la presión de la llamada oferta del paciente.

Se entiende por tal a la selección no consciente del material que en su lenguaje, verbal y no verbal, el paciente comunica al médico cuyos criterios parten de las necesidades, obstáculos y temores del enfermo. Tras la superior intención de ser curado o aliviado, se ocultan otras diversas intenciones que pretenden guiar al médico hacia cierto diagnostico y tratamiento. Balint ha estudiado profundamente que un tercio de los enfermos que acuden a la consulta del médico general no exponen síntomas característicos y su explosión tampoco corresponde a la de una entidad morbosa definida. Son verdaderos pacientes que proponen diferentes enfermedades de manera sucesiva hasta que se alcanza un acuerdo tácito en la relación, siento el diagnóstico resultado de un pacto.

Los papeles del enfermo

Partiendo de lo que creen los pacientes sobre su enfermedad y de lo que esperan del médico, se ha tipificado cinco papeles para los enfermos:

El enfermo dependiente angustiado, se siente psíquicamente enfermo y se muestra al médico como un ser desvalido, esperando de él  comprensión, atención y apoyo. Cree que las causas de su sufrimiento consisten en miedo, inhibiciones, falta de afecto o de reconocimiento, dificultades sexuales, etc. La sintomatología neurovegetativa es abundante y se suele exagerar con el fin de estimular la atención del médico, por otro lado se tiende a una mayor dependencia de éste. Algunos de estos enfermos rechazan los fármacos porque prefieren la dedicación psicológica del médico, pero acaban aceptándolo y a su administración sigue habitualmente un favorable efecto terapéutico que supera lo esperable de la acción farmacológica.

El enfermo orgánico está convencido de padecer uno o más trastornos somáticos y espera del médico que descubra la lesión que los justifica. Cuando el médico no descubre, causa orgánica y así lo manifiesta, el paciente, insatisfecho, busca a otro, Cuando un médico general ha mencionado un posible trastorno orgánico y recomienda al enfermo consulta con un especialista para la confirmación y tratamiento, y éste no hace tal confirmación, se intentará con un tercero, por lo que es frecuente que en las historias clínicas de estos pacientes figuren pequeñas relaciones de los médico con lo que han consultado. Rechazan toda manifestación de psicogénesis por parte del médico y, como es natural, toda forma de psicoterapia sin dejar de insistir en su lesión que, por no haber sido descubierta, debe encontrarse muy oculta. En casos acentuados hasta invocan la conveniencia de una intervención quirúrgica que descubra la enfermedad. Aceptan sin reservas los fármacos, las medidas higiénico-dietéticas, y las terapéuticas física o quirúrgica.

El enfermo menor de edad considera que sus síntomas son el resultado de un desorden de su vida debido a su ignorancia de lo que es una vida sana, más que a transgresiones. Suele tratarse de personas obstinadas y rígidas, sometidas a muchas normas pero que necesitan más y esperan de un médico, que con su autoridad, las establezca.

El enfermo que está muy sano, esté dominado por la negación hasta el extremo de rechazar diagnóstico perfectamente justificado. Suele encontrase con más frecuencia entre quienes tienen en la sociedad papeles de dirigente, y los diagnósticos suelen nacerse en explicaciones rutinarias. Para estas personas que rechazan el no sos, el médico es un verdadero peligro y parece ser una reacción manteca lo que permite que superen la infirmithas y el pathos.

El enfermo que huye del médico, que suele ser funcional, es un sujeto de gran resistencia frente a la enfermedad pero desconfiado, ocultando su desconfianza bajo el temor del juicio clínico. Reconoce su relativa falta de salud y por eso busca ayuda en enfermeras, farmacéuticos, sacerdotes, curanderos y hasta en otros enfermos, lo que hace que al acudir a una consulta medica, lleve un largo tiempo enfermo.

Los tipos de Enfermo

La duración de la enfermedad alarga la relación medico-enfermo y acentúa las características psicológicas del paciente, de manera que en ella se establecen unos círculos de Influencia de gran Interés. En la enfermedad funcional, el hecho de la duración Influye en el psiquismo del paciente y en su conducta que, a su vez, puede contribuir a la cronicidad. En la enfermedad orgánica la influencia sobre el psiquismo no es menor, aunque la de éste tiene menor poder en la evolución de la enfermedad. La cronicidad es frustración para médico y paciente, y la Intolerancia de cada uno puede influir en el otro miembro de la relación, dificultándola. Por ello, en la enfermedad crónica es de mayor Interés en el conocimiento de la personalidad del enfermo por parte del médico, ya que al permitirte una mejor comprensión de la conducta del paciente, se realiza una mejor adaptación a la relación. Kahana y Bring clasificaron los enfermos crónicos en 6 tipos;

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