Bacilos Gram Positivos No Esporulados

Bacilos Grampositivos No Esporulados

Este grupo diverso de microorganismos incluye bacterias anaerobias estrictas y aerotolerantes

que forman parte de la flora normal de piel y mucosas. Todos comparten la característica de

ser poco virulentos o de escaso poder patógeno, produciendo infecciones oportunistas en el

caso de Actinomyces, Mobiluncus, Propionibacterium. Lactobacillus, Eubacterium y Bifidobacterium

muy rara vez causan enfermedad.

ACTINOMYCES

Se trata de bacilos grampositivos largos y ramificados, delgados y delicados, bajo ciertas

circunstancias, frotis o cultivos pueden fragmentarse simulando bacilos del tipo difteroides.

En general son facultativos, aunque crecen mejor en anaerobiosis. A. meyeri es el único

anaerobio estricto. Son capnófilos. Crecen lentamente y en el hospedero suelen producir

infecciones crónicas.

Forman parte de la flora normal de las mucosas del tracto respiratorio superior, tracto digestivo y aparato genital femenino, pero normalmente no están presentes en la superficie

cutánea. La cavidad oral es su hábitat principal. Los microorganismos tienen un bajo potencial

de virulencia, por lo tanto producen enfermedad sólo cuando las barreras mucosas normales

se alteran por traumatismos, cirugía o infección.

La enfermedad producida por Actinomyces se llama actinomicosis y se caracteriza por el

desarrollo de lesiones granulomatosas crónicas que se hacen supurativas y forman abscesos

conectados mediante fístulas. En los abscesos y los tractos fistulosos se pueden observar colonias

macroscópicas que recuerdan a los granos de arena, llamadas gránulos de azufre por su aspecto

amarillo o naranja y están formadas por masas de microorganismos unidos entre sí por fosfato

cálcico. Las zonas de supuración están rodeadas por un tejido fibroso de granulación lo que

da a la superficie que cubre a los tejidos afectados una consistencia dura o de madera.

Actimomyces israelii es el patógeno humano más importante.

La actinomicosis es entonces una enfermedad endógena y se clasifica según los órganos

que afecta en:

• actinomicosis cervicofacial constituye aproximadamente el 50% de los casos de actinomicosis. Ocurre en personas con mala higiene bucal o que han sido sometidas a un procedimiento

dental invasivo o a un traumatismo oral. De esta manera los microorganismos presentes

en la boca invaden los tejidos enfermos y producen una enfermedad piógena aguda o, más

frecuentemente, un proceso inflamatorio de evolución lenta, relativamente indoloro, con

fibrosis y cicatrización, así como con fístulas de drenaje a lo largo del ángulo de la mandíbula

y del cuello. Producen también enfermedad periodontal.

• actinomicosis torácica se produce por aspiración del agente desde el tracto respiratorio

superior y la boca o por extensión de lesiones cervicofaciales. Al inicio de la enfermedad

se produce un absceso pulmonar. Conforme la enfermedad progresa ocurre fistulización

al exterior a través de la pared torácica pudiendo interesar costillas y vértebras.

• actinomicosis abdominal ocurre en pacientes sometidos a cirugía digestiva o que han sufrido

un traumatismo en el intestino. Puede extenderse por todo el abdomen y afectar a cualquier

órgano. Es posible la extensión vertebral y la fistulización al exterior.

• actinomicosis pélvica puede presentarse como una vaginitis o más frecuentemente puede

haber una gran destrucción de tejidos con formación de abscesos tubo-ováricos. Se ha descrito

infección en mujeres que utilizan dispositivos intrauterinos con sintomatología escasa y sin

presencia de gránulos.

• actinomicosis del sistema nervioso central se produce generalmente por diseminación hematógena desde otros tejidos infectados, como los pulmones. La manifestación más frecuente es

un absceso cerebral solitario, pero también puede ocasionar meningitis, empiema subdural

y abscesos epidurales.

La confirmación en el laboratorio de la actinomicosis es difícil. Si se detectan gránulos

de azufre en una fístula o en un tejido, el gránulo se debe aplastar entre dos láminas, teñirse

y mirarse al microscopio óptico. Se pueden ver en la periferia de los gránulos bacilos grampositivos delgados y ramificados.

Actinomyces spp. son exigentes y crecen lentamente en condiciones anaerobias, se pueden

tardar 2 semanas o más en aislar los microorganismos. Las colonias son blancas y tienen una

superficie en forma de cúpula que se puede volver irregular luego de una incubación de una

semana o más, lo que recuerda a la parte superior de una muela. Las especies individuales de

Actinomyces se pueden diferenciar mediante pruebas bioquímicas.

El tratamiento de la actinomicosis implica la asociación del desbridamiento quirúrgico

de los tejidos afectados y la administración prolongada de antibióticos. La penicilina es el antibiótico de elección. El mantenimiento de una buena higiene bucal y el uso de profilaxis

antibiótica

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