CANCER DE PULMON

CÁNCER DE PULMÓN

• Masculino > femenino
• Primera causa de muerte por cáncer
• Muertes: Hombres 29%, mujeres 26%
• Luego encontramos a la próstata y colon en H, mama y cuello uterino en M
• 85% es debido a tabaquismo
• 15% por radón, asbesto, niquel, cromo, etc[pic 1]

RIESGO RELATIVO

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FACTORES DE RIESGO

• Contaminación, tabaquismo, humo de leña, exposición a sustancias químicas, radón, asbesto, radiación, raza, género, factor genético, nutrición.

CIGARRO: Tabaco la causa del cáncer. TAR material particulado que resulta de la remoción de la nicotina y agua. Afecta a fumadores y fumadores pasivos.

• Carcinógenos: Hidrocarburos aromáticos, aminas aromáticas, benzeno, arsénico, radón.
• Más relacionado a Ca: N-nitrosaminas px por nitrosaminación de la nicotina -> 4 metil nitrosaminopiridilbutatone NNK (activa protoncogen)

OTROS FACTORES: enfermedades pulmonares que px destrucción, alteración de la ventilación, género, fx ambientales, carcinógenos ocupacionales, dieta (no mucha vit D, A). Fumador antiguo igual tiene riesgo

MANIFESTACION CLÍNICA

• Asintomático
• TOS: Irritación bronquial, 75% de pacientes
• DISNEA: Compresión parcial o total bronquial, tumores centrales, >50% de pacientes
• ESTRIDOR: Obstrucción 50% del bronquio
• HEMOPTISIS: 20-40%, ulceran tej peritumorales
• SINTOMAS NEUMONICOS: Bronquitis, atelectasia, tos con expectoración, fiebre, dolor pleurítico (tumor periférico)
• ABSCESO PULMONAR: secundario a infección, puede cavitarse

MANIFESTACIONES NO PULMONARES

Tumor invade:

• PARED TORACICA: Dolor pleural, radicular (paquete intercostal), dolor en hombro-radicular y sd de horner (tumos de Pancoast)
• DIAFRAGMA: asintomático, disnea, derrame
• MEDIASTINO: parálisis diafragmática e hipo (n frénico), disnea, dolor referido al hombro

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• ESOFAGICO: Disfagia

Sd Paraneoplasico: 2% de pc, >mente tumores de cel pequeñas y escamocelulares.

• Osteoartropatia pulmonar hipertrófica (periostitis de hueso largos, compromiso metacarpo y metatarso)
• Alteración de la ADH (se eleva): HipoNA, anorexia, náuseas, emesis, disfunción neurológica.
• HiperCa: 10%, 15% por secreción de PTH por Ca escamocelular.
• Sd. Neurológicos: Periféricas (autonómicas, sensitivas, sensomotoras), centrales (degeneración cerebelosa, demencia, encéfalo mielitis).

SINTOMAS METASTASICOS

• SNC (más atacado), óseas, hepáticas, adrenales, piel y tej blandos

METODOS DX

• Broncofibroscopia: Ver si el tumor comprime, para hacer biopsia (tumor central)
• Biopsia transtorácica (tumor periférico), 3-6 muestras
• Toracoscopia, toracotomía (si no es posible los otros, extirpar masa)

PATOLOGIA

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Puede haber varios, el que predomina es el dx

Hipótesis de patogénesis: Células pluripontenciales o tumores de diferentes células.

• Carcinoma de cel pequeñas: fumadores, central, obstrux extrínseca, diseminación metastásica rápida, no se cavita, cel neuroendocrina
• Adenocarcinoma: mujeres, periférico, nódulo pulmonar solitario, puede cavitarse, como cicatriz, no asociado a sd paraneoplasico. Puede ser acinar, solido, papilares o bronquioloalveolar.
• Bronquioloalveolar: distal a bronquios, bien diferenciado, diseminación aerógena, crecimiento en septos alveolares, metástasis
• Carcinoma escamocelular: fumador, central, cavitaciones, diseminación local, obstrux endobronquial
• Carcinoma cel grandes: periférico, cavitarse, indiferenciado o adenocarcinoma, mayor tendencia a metástasis.

METODOS NO INVASIVOS – Factor nodular

• HC, RX (baja sensibilidad), TAC (sensibilidad 77%), RM (alérgicos a contraste)
• PET: 80% s, 90% e. permite identificar lesiones ganglionares individual o grupal. No da información funcional. PET-CT determina puntos calientes en ganglios intrapulmonares diferenciando de mediastinales

METODOS INVASIVOS – Factor nodular

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METODOS NO INVASIVOS – Factor metástasis

• Ecografía (dx abdominal), gamagrafía ósea, RM cerebral

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ESTADIFICACION

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IIIA en adelante, difícil operar

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