CLASES DE NEURO

Octubre 11:

Visión 

Nuestro sistema va a depender de lo que es la visión. Las imágenes se captan a través de los globos oculares y se deben transmitir a través de unas vías visuales para finalmente llegar al la corteza visual que se localiza en el lóbulo occipital en la cara media volteando en la fisura calcarina.

La decusación nos permite que lo que capta un ojo se va al transmitir al ambos hemisferios cerebrales, la información va a ser entonces bilateral.

Todo comienza en el receptor periférico, va a estar a nivel del globo ocular, el ésta conformado por tres capas:

• Capa externa: Esclerótica (Cubierta protectora)
• Coroides vascular : Dónde están todos los vasos sanguíneos y toda la parte nutricia
• Retina: Compuesta por una serie de láminas que conforman lo que es la capa integradora donde  se unen las neuronas receptivas o el órgano receptivo y lo integra al  sistema nervioso central. Antes de llegar la imagen a la retina debe pasar por los lentes, entonces tenemos la córnea, tenemos el cristalino y el humor acuoso y vítreo. La córnea es la parte anterior de la esclerótica, el cristalino está suspendido por el ligamento suspensorio que sí ésta contraído o relajado va a producir que el cristalino está alargado o abombado, dependiendo de la contracción del músculo ciliar.

El campo visual es todo lo que estamos viendo, es externo, dentro de este campo visual tenemos un centro de visión, no solamente vemos el centro de visión sino que también la periferia. Este campo visual se debe proyectar sobre la retina, en la retina tenemos un órgano fotorreceptor que convierte la imagen lumínica en un estímulo eléctrico, el órgano fotorreceptor recibe todo esté estímulo visual, luz, fotones y los convierte en estímulo eléctrico y entonces ya podemos transmitirlo a través del sistema nervioso central. El punto de mayor discriminación visual es la fóvea, hay unos receptores que son los conos, fotorreceptores especializados en discriminación visual. La mácula se proyecta por encima de la fóvea.

Tenemos otro punto donde todas las fibras de la retina van a salir para salir del globo ocular, este punto se llama el disco óptico (la papila óptica), en este punto no hay fotorreceptores, no hay visión,es un aglomerado de fibras que se están reuniendo para formar el nervio óptico, es un punto ciego que tenemos en la retina.

Toda ésta pantalla qué es la retina se extiende hasta la parte anterior del globo ocular hasta que llega un punto donde no hay conos ni bastones, se llama la “ora serrata”, es el punto dónde se acabo la retina.

- Retina nasal: Campo retiniano nasal, da hacia la nariz

- Retina temporal: Campo retiniano temporal, va hacía el hueso temporal

En resumen:

• El punto de máxima discriminación es la fóvea
• Del punto ciego salen todas las fibras del nervio óptico

Cada ojo tiene un campo visual propio. Nuestra visión es binocular, pero también tenemos una monocular, en la cual se puede ver sólo por el ojo del mismo lado.

La retina ésta compuesta por células fotorreceptoras que son bastones y conos y por una serie de laminación que la conforman las neuronas y las interneuronas, dentro de ellas están las bipolares, las ganglionares y unas interneuronas que serán las horizontales y las amacrinas. También tenemos unas células de la neuroglia (la neuroglia son células de sostén o hasta de protección).

Tenemos todo esto en la retina,entendiendo que en capas más externas ésta el epitelio pigmentado, qué es el tapiz negro dónde se van a proyectar las imágenes.

Cuando vemos a una persona es porque la luz del sol ha llegado, rebota sobre su cuerpo y viene a nuestros ojos. La vemos cómo la vemos porque tenemos solamente estos fotorreceptores, tenemos tres conos distintos para ver luz, qué son los conos para ver rojo, amarillo y azul.

Estos receptores van a estimular las neuronas. En el estímulo sensitivo, hay una primera neurona y una segunda neurona.

• La primera neurona tiene un axón que va hacía el receptor periférico y otro axón que va a sistema nervioso central, ésta es la neurona bipolar. La neurona bipolar, su dendrita se comunica con la neurona fotorreceptora y su axón con la célula ganglionar. Ésta primera neurona es la que forma el nervio periférico.
• La segunda neurona, ya no es nervio periférico sino que es tracto. Ésta segunda neurona es un Tracto óptico.

Existen muchos más bastones que conos 120 millones contra 7 millones. Existe una sustancia que se descompone con el estímulo visual, ésta sustancia ésta compuesta por vitamina A.

El baston no necesita luz para ver (buenos para la oscuridad) y los conos si necesitan luz.

Vía visual: Arrancar del nervio óptico y ver cómo pasa hasta llegar al la corteza visual, a veces no pasa al través de la corteza visual (esto lo vamos a ver más adelante)

Tenemos distintos componentes:

• Componente a nivel del globo ocular, el nervio óptico
• Componente al nivel de la órbita
• Componente al nivel del conducto óptico
• Componente intracraneano

La mayoría de las fibras se pueden cruzar, las neuronas que vienen del campo retiniano nasal se van a decusar al nivel del quiasma. Las que vienen del campo retiniano temporal van a seguir por el mismo lado.

• Campo retinianos : Las neuronas que están en la retina
• Campo visual: Lo que estamos viendo

Las fibras retinianas temporales cursan ipsilateral y las fibras nasales retinianas cursan contralateral y se decusan a nivel del quiasma óptico. El 90% de las fibras van a continuar al nivel del tracto óptico, que cruza medial a lóbulo temporal, van a rodear al mesencéfalo y van al terminar en el tálamo al nivel del núcleo geniculado lateral (el 90% de las fibras van a terminar aquí). El 10% se va al desviar hacia el colículo superior, hacia los núcleos pretectales y hacía el núcleo supraquiasmático del hipotálamo.  Entonces el 90 % van a terminar en el núcleo geniculado lateral y un 10 % se van a distribuir en unos centros, en unos núcleos periféricos de reflejos, los colículos superior son una vía más del control visual pero para cumplir reflejos, los núcleos supraquiasmáticos tienen que ver con el ciclo de sueño y vigilia.

La distribución de fibras retinianas, se va a conservar en el núcleo geniculado lateral.

El núcleo geniculado lateral está compuesto por 6 láminas:

Dos mediales magnocelulares y cuatro laterales parvocelulares (más pequeñas)

• Cuyas láminas 1, 4 y 6 van a recibir información contralateral
• Cuyas láminas 2, 4 y 5 van a recibir información ipsilateral

Entonces llegan las fibras retinianas al núcleo geniculado lateral y de ahí se van ir a la corteza occipital. El tálamo, es el punto de relevo de muchas de las vías sensitivas y de ahí va a ir a la corteza visual primaria que queda bordeando la fisura calcarina, pero puede tomar dos vías:

• Una  vía o ruta dorsal: La ruta dorsal es más recta y más medial, pasa por el lóbulo parietal.
• Una vía o ruta ventral : La ruta ventral coge una ruta más larga y más extraña porque se va a ir hacía delante del lóbulo temporal, rodea el ventrículo lateral y se dirige hacia atrás.

Una lesión del lóbulo temporal, parietal y occipital  pueden producir compromiso visual.

El área primaria visual es el área 17 y el área visual secundaria asociativa 18 y 19. Estas cortezas involucran el área 37 (discriminación de caras) y 39.

La área asociativa ventral funciona para discriminar forma y color de los objetos.

El área asociativa dorsal tiene que ver con el objeto en movimiento.

Si falla la vía asociativa ventral, el paciente va a tener alteración del color que se llama acromatopsia o también prosopagnosia qué es incapacidad para distinguir la cara.

Si falla la vía asociativa dorsal, el paciente no es capaz de sostener un objeto. No es capaz de procesar el movimiento

Para la evaluación de un paciente, mentalmente tenemos que transformar el campo visual del paciente en campos retinianos y una vez que estamos en los campos retinianos buscar la lesión.

Tenemos los globos oculares que tienen unos campos retinianos nasales y unos campos retinianos temporales, que son opuestos a los campos visuales, el campo retiniano nasal va a ver hacía el campo visual temporal y el campo retiniano temporal va a ver hacía el campo visual nasal.

Ejemplo 1 : Paciente no ve por el ojo derecho, tiene que estar dañado el nervio óptico del lado derecho para no ver por el ojo derecho. Se pierden entonces los dos campos retinianos y visuales de este ojo.

Ejemplo 2: Tumor o trauma causado por esclerosis múltiple que ataca la sustancia blanca.

• Encima de la silla turca se encuentra la glándula hipófisis, la hipófisis cuando se crece, empieza a comprimir el quiasma óptico y se dañan las fibras retinianas nasales de ambos ojos y se pierden los campos temporales de ambos ojos. El paciente no va a ver los campos bilaterales, eso se llama una hemianopsia, una hemianopsia bitemporal.

 Si un paciente no ve hacía los lados tiene un compromiso de los campos visuales temporales, una Hemianopsia bitemporal, entonces tiene una lesión del quiasma óptico.

• Hemianopsia homónima : Tiene daño en el mismo lado.

Lesión en tracto óptico: Afecta toda la visión hacia un lado porque afecta el campo retiniano temporal y el retiniano nasal. No veriamos para el lado contralateral y se produciría una hemianopsia homónima izquierda.

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