CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CÓDIGO: ________00039_____               DOMINIO: _______2 NUTRICIONAL _______________   CLASE: _______4 METABÓLICO____________________

DEFINICIÓN: __Riesgo de que penetren en el árbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, o sólidos o líquidos____________________________      

DX ENFERMERIA: __Riesgo de aspiración R/C alimentación por sonda, presencia de tubo endotraqueal, ______________________________________________________________

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: CONOCIMENTO Y CONDUNTA EN SALUD (IV)        CLASE: CONTROL DEL RIESGO Y SEGURIDAD (T)

DEFINICIÓN: Acciones para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones

RESULTADO

INDICADORES

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER

AUMENTAR

1918  Control de la aspiración.

Identifica factores de riesgo.

Evita factores de riesgo

Control de secreciones

Aspiración de secreciones

Correcta posición para alimentación

Gravemente comprometido                    1

Sustancialmente      comprometido         2                

Moderadamente comprometido              3        

Levemente comprometido                      4

No comprometido                                    5                          

2

2

3

2

2

TOTAL 11 PTS

4

4

5

4

4

TOTAL 21 PTS 

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

CAMPO: 4 Seguridad        CLASE: V control de riesgo

DEFINICIÓN: Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo de aspiración

INTERVENCIÓN:

 3160 Aspiración de la vía aérea

ACTIVIDADES

RAZONAMIENTO CIENTÍFICO

1. Administrar aire u oxígeno, si procede.

1. Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible y una posición correcta para la alimentación.

1. Anotar tipo y características de las secreciones obtenidas

1. Ajustar la duración de la aspiración en la necesidad de extraer secreciones y la respuesta del paciente a la aspiración

1. Auscultar sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.

1. Es una herramienta fundamental para el tratamiento de alguna enfermedad respiratoria, tanto aguda como crónica. Los objetivos principales que llevan a su empleo son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo respiratorio y miocárdico.
2. Debemos colocar la cuna del paciente una posición correcta ya que esto no va a favorecer y prevenir alguien tipo de complicación al momento de aspirar o de alimentar
3. Esto nos ayuda a ver si el paciente tiene algún tipo de complicación, también nos ayuda a llevar nuestro control delas mismas
4. La aspiración no durará más de 10 segundos de cada lado, ya que la finalidad de la aspiración es que nuestro neonato se encuentre con una correcta normoxemia.
5. Con esto nos damos cuenta si nuestra aspiración de secreciones fue factible para el paciente neonato, y podemos verificar la permeabilidad de la vía aérea.

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

Se decide volver a la fase III de ventilación con apoyo de CPAP, ya que en una ocasión se extubó pero presentó alteraciones del patrón respiratorio con dificultad respiratoria remarcada, por lo cual no toleró el retiro de apoyo ventilatorio el día 13/03/2019, se decide regresar a la fase III, se realiza aspiración de secreciones por cánula orotraqueal obteniendo secreciones verdosas y mininas, se da correcta posición a la cuna, estos procedimientos se realizan para la mejora de nuestro paciente neonato

Con el trascurso de los días y gracias a las correctas técnicas de aspiración  de secreciones y teniendo los cuidados necesarios nuestro paciente neonato va tolerando los cambiones en las fases de ventilación hasta llegar a la fase I, sin que sus niveles de saturación desciendan por debajo de los parámetros normales, la mejoría es constante en él, con el paso de los días nuestro paciente se puede mantener con un correcto nivel de saturación sin ayuda de algún tipo de ventilación.