COLONIZACIÓN

COLONIZACIÓN: Presencia de patógenos con tolerancia. Sin respuesta inflamatoria.

La neumonía es un proceso inflamatorio de parénquima pulmonar, en el cual existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado. La mayor parte del tiempo es de tipo infeccioso.

El intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condesadas y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia.

Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos.

Mecanismos de defensa son diferentes a los Mecanismos de Agresión

Mecanismos de defensa

• Moco producida por células caliciformes y cel. De la submucosas que está formado por glicoproteínas llamadas mucinas que se encargan de atrapar microorganismos.

• Fijación del microorganismo es inhibida por IgA, pH de la mucosa, descamación constante del cel. Epiteliales

• El agente tenso activo tiene acción contra algunos agentes patógenos, que junto a IgG, y la fibronectina, opsoniza las bacterias.

• Fagocitosis por macrófagos alveolares (cel. De polvo)

• Sistema inmune adaptativo

Vías de infección (vía de acceso)

1. Inhalación: bronco aspiración

2. Hematogena

3. Por continuidad (cercanía tumores, etc.)

4. Inoculación Directa -> trauma (ejm: herida de arma blanca

5. Reactivación (Ej: tuberculosis)

Menos frecuentes Inoculación directa y Reactivación de paciente Inmunocomprometido

Microorganismos causantes de neumonía más frecuentes

I. SÍNDROME DE NEUMONÍA TÍPICA O CLÁSICA.

A. Neumonía bacteriana.

Común - Streptococcus pneumoniae

No común. - Haemophilus influenzae. - Staphylococcus auereus.

II. SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA.

Común. - Mycoplasma pneumoniae - Vírica.

No común. - Legionella pneumophila - Pneumocystis carinii

III. SÍNDROME DE NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN.

A. Pacientes hospitalizados, debilitados, alcoholismo.

o Flora faringe mixta anaerobia/aerobia.

o Staphylococcus auerus.

o Klebsilla pneumoniae

o Serratia.

o Aeróbios entéricos gramnegativos ( Escherichia coli, Enterobacter, Proteus).

Factores de riesgo

• Miopatías

• Fumadores (Tabaquismo: Disminuye la movilidad ciliar ascendente)

• Alcoholismo

• Inmunocompromiso

• Cirugía/trauma

• Malnutrición

• Inmovilización

• Hipoclorhidria ( Disminuye mecanismo de defensa por no existir ácido)

• Alteración del estado de conciencia (Pueden broncoaspirar)

• Broncoaspiración

• EPOC

• SNG

• Tubo endotraquial

Fisiopatología

Alteración de la relación Ventilación/perfusión

Disminución de O2 de zonas mal perfundidas por mala ventilación (hipo ventilación)

O2 en sangre disminuido hipoxemia e hipercapnia

Equilibrio acido base desequilibrio por acidosis metabólica generando alcalosis metabólica y acidosis respiratoria .

Engrosamiento distancia alveolar o pared del capilar: disminución de la hematosis

El microorganismo debe ser capaz de: Invadir, Adherencia y Replicación.

Histopatología:

Fenómeno de engrosamiento, tiene cuatro perfiles generales:

• Bronconeumonía

• neumonía lobar

• neumonía intersticial

• neumonía ciliar

Manifestaciones

• Fiebre y Disnea

• Taquipnea y Taquicardia

• Sudación, dolor torácico (Toracodinia) o pleurítico

• Cianosis-hipoxia-hipoxemia

• Alteración del estado de conciencia

• Síntomas obstructivos: Tos, expectoración, purulenta

• Síntomas constitucionales

• Síndrome de condensación pulmonar

Inspección:↓ ( Amplexion y Amplexación )

Palpación: ↑FVT

Percusión: matidez

Auscultación: pectoriloquia, broncofonía, crépitos

Inspección

• Auscultación -> Crépitos, broncofonía, pectoriloquia, soplo bronquial

• Neumonía alveola r -> Crépitos húmedos

Unidos espacios intercostales: sonido viaja más rápido en solido

...