CONSENSO Transtorno Por Deficit De Atención/hiperactividad
AngieSg29 de Enero de 2014
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Consenso
del GEITDAH sobre el trastorno por déficit
de atención/hiperactividad
Francisco Montañés-Rada, Xavier Gastaminza-Pérez, Miguel A. Catalá, Francisco Ruiz-Sanz, Pedro M. Ruiz-Lázaro,
Óscar Herreros-Rodríguez, Marta García-Giral, Juan Ortiz-Guerra, José A. Alda-Díez, Dolores Mojarro-Práxedes,
Tomás Cantó-Díez, María J. Mardomingo-Sanz, Jordi Sasot-Llevadot, Montserrat Pàmias, Francisco Rey-Sánchez;
Grupo de Especial Interés en el TDAH (GEITDAH).
Resumen. El GEITDAH, Grupo de Especial Interés en el Trastorno por Déficit de Atención/Hiperactividad (TDAH), presenta
en este artículo un consenso de expertos de toda España sobre el manejo del TDAH. Se han consensuado aspectos básicos
que deberían ser el punto de partida para futuros consensos locales o regionales. Es también un objetivo de este consenso
disminuir la variabilidad en la asistencia que se da en nuestro país al TDAH y servir de estímulo para fines docentes. Su
reducida extensión permitirá una mayor difusión a fin de lograr todos estos fines de forma más efectiva. Las conclusiones
del consenso se han articulado en torno a una introducción sobre aspectos básicos y recomendaciones para: diagnóstico,
tratamiento (farmacológico y psicoterapéutico), flujo de pacientes y aspectos organizativos.
Palabras clave. Consenso. GEITDAH. Guía. TDAH.
Fundación Hospital Alcorcón;
Alcorcón, Madrid (F. Montañés-
Rada). Hospital Univ. Vall d’Hebron;
Barcelona (X. Gastaminza-Pérez).
Hospital Clínico Universitario;
Valencia (M.A. Catalá). Hospital
San Telmo; Palencia (F. Ruiz-Sanz).
Hospital Clínico Universitario Lozano
Blesa; Zaragoza (P.M. Ruiz-Lázaro).
Hospital Univ. de Canarias; Sta. Cruz
de Tenerife (O. Herreros-Rodríguez).
Hospital Clínic; Barcelona (M. García-
Giral). Hospital Sant Joan de Déu;
Esplugues, Barcelona (J. Ortiz-Guerra,
J.A. Alda-Díez). Dpto. Psiquiatría;
Univ. de Sevilla; Sevilla (D. Mojarro-
Práxedes). USMI San Vicente;
Alicante (T. Cantó-Díez). Hospital
Gregorio Marañón; Madrid (M.J.
Mardomingo-Sanz). Centro Médico
Teknon; Barcelona (J. Sasot-Llevadot).
Hospital Parc Taulí; Sabadell,
Barcelona (M. Pàmias). Hospital
General de Salamanca; Salamanca
(F. Rey-Sánchez)
Correspondencia:
Dr. Francisco Montañés Rada.
Servicio de Psiquiatría. Hospital
Universitario Fundación Alcorcón.
Budapest, 1. E-28922 Alcorcón
(Madrid).
E-mail:
fmontanes@fhalcorcon.es
Declaración de intereses:
El patrocinio de Juste se ha
limitado a financiar la logística
de las reuniones a petición del
propio grupo GEITDAH. No ha
habido injerencias ni participación
en las discusiones ni en el trabajo
del grupo, que ha desarrollado su
labor a puerta cerrada.
Aceptado tras revisión externa:
03.09.10.
Cómo citar este artículo:
Montañés-Rada F, Gastaminza-
Pérez X, Catalá MA, Ruiz-Sanz F,
Ruiz-Lázaro PM, Herreros-Rodríguez
O, et al; Grupo de Especial Interés
en el TDAH (GEITDAH). Consenso
del GEITDAH sobre el trastorno por
déficit de atención/hiperactividad.
Rev Neurol 2010; 51: 633-7.
© 2010 Revista de Neurología
634 www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (10): 633-637
F. Montañés-Rada, et al
senso se ha hecho por psiquiatras (algunos con doble
titulación para pediatría o psicología), el objetivo
es el de elaborar un texto sencillo y válido también
para otros profesionales o niveles de atención
implicados en el manejo del TDAH: psicólogos, psicopedagogos,
etc.
Un problema que han de afrontar las guías es si
publicar solamente las conclusiones del trabajo o
bien intentar exponer, como anexo, textos desechados
o los diferentes puntos de vista generados en
la discusión, proceso muy relevante para el lector
experto y que contextualiza la validez del resultado
final. El mismo proceso se sigue al exponer diferentes
puntos de vista de la evidencia disponible,
comparando diferentes guías de un mismo país o
contexto asistencial; ello permite enriquecer el debate
sin que ninguna de las guías invalide o supla a
las otras.
El conocimiento y la sensibilidad referidos al
TDAH son muy variables de un país a otro. Consideramos
que en el nuestro, aunque ha mejorado en
los últimos años, el conocimiento es bajo o basado
en tópicos, incluso en la clase médica; esto es especialmente
cierto para el TDAH del adulto. Ha contribuido
a ello el que hasta hace pocos años el TDAH
no se enseñara en las facultades. Problemas en el
diagnóstico, por exceso o por defecto, se han derivado
de esta situación, con consecuencias negativas
en las pautas terapéuticas tanto en eficacia como en
efectos secundarios.
Teniendo en cuenta todas las consideraciones previas,
al pensar en un consenso nos hemos propuesto
elaborar uno sencillo, accesible para todo tipo de especialistas,
especialmente médicos de atención primaria,
pero también asequible para cualquier otro
lector, como personal no médico involucrado en la
asistencia de los pacientes con TDAH infantil.
En este consenso no queremos repasar datos que
deberían ser conocidos por todos, como los criterios
diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales, cuarta edición, sino
más bien aclarar puntos clave.
A continuación se expone, en primer lugar, el resultado
del consenso y, en segundo lugar, partiendo
del texto original propuesto (que era provocador en
sí mismo), se discuten algunos de los aspectos que
generaron polémica o diferencias de opinión.
Consenso del GEITDAH sobre el TDAH
Introducción
El TDAH requiere para su diagnóstico la presencia
de inatención y/o hiperactividad e impulsividad, que
afecta al funcionamiento de la persona que lo sufre
en varios ámbitos de su vida.
Algunas personas son predominantemente hiperactivas
e impulsivas, mientras que otras son predominantemente
inatentas.
Algunas de las manifestaciones del TDAH están
presentes también en la población normal, el nivel
de afectación en la vida diaria es una de las fronteras
para el diagnóstico.
Los síntomas del TDAH pueden solaparse con
síntomas de otros trastornos psiquiátricos, es necesario
un diagnóstico diferencial cuidadoso.
Tabla. Guías internacionales para el manejo del trastorno por déficit
de atención/hiperactividad.
Año Ámbito
SIGN [1] 2009
Reino Unido
(Escocia)
NICE [2] 2008
Reino Unido
(Inglaterra/Gales)
NICE TA 98 [3] 2006 Reino Unido
BPS [4,5] 2000 Reino Unido
RACP [6] 2009 Australia
CADDRA [7] 2007-08 Canadá
BAP [8] 2007 Reino Unido
UMHS [9] 2005 Estados Unidos
CCHMC [10] 2004 Estados Unidos
EUNETHYDIS [11] 2004 Europa
AAP [12,13] 2000-01 Estados Unidos
AACAP [14-16] 2007 Estados Unidos
Texas [17] 2006 Estados Unidos
ICSI [18] 2010 Estados Unidos
Sentara B. Health [19] 2006 Estados Unidos
SHP Wisconsin [20] 2007 Estados Unidos
PHP Albuquerque [21] 2007 Estados Unidos
NASP (DuPaul) [22] 2004 Estados Unidos
www.neurologia.com Rev Neurol 2010; 51 (10): 633-637 635
Consenso del GEITDAH sobre el trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Diagnóstico
El cribado del TDAH debe formar parte de la evaluación
psicopatológica de todo paciente.
La evaluación del TDAH requiere una entrevista
clínica con el paciente y, en su caso, padres/familiares/
cónyuge e informes de otros observadores, como
profesores, etc.
La información que se debe obtener incluye la
posible existencia de problemas en el ambiente familiar,
escolar, laboral y social, así como también la
evaluación de antecedentes médicos personales y
familiares.
Los tests, escalas y cuestionarios son una ayuda
que no sustituye a la entrevista clínica.
No se precisan pruebas complementarias (de laboratorio,
neurológicas, radiológicas, etc.) cuando
la historia médica personal o familiar es normal
Las pruebas psicológicas son necesarias si se aprecia
déficit cognitivo o bajos rendimientos.
Se deben evaluar posibles trastornos comórbidos
(trastorno negativista desafiante, trastorno disocial,
ansiedad, tics, etc.).
Antes de instaurar un tratamiento farmacológico
hay que considerar:
– Valoración cardiológica si hay antecedentes familiares
o personales cardiovasculares (especialmente,
disnea de esfuerzo moderada/grave, síncope
de esfuerzo, muerte súbita, palpitaciones o
trastornos del ritmo cardíaco).
– Control de frecuencia cardíaca y presión arterial.
Esto ha de
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