CUESTIONARIO: HISTORIA CLINICA

CUESTIONARIO: HISTORIA CLINICA

1.- QUE ES CIENCIA?

R.-  se define como un conjunto de conocimientos obtenidos mediante el método científico, razonamiento y experimentación.

2.-QUE ES SALUD?

R.- es un sentimiento de bienestar físico, mental y psicosocial que experimentan las personas.

3.-QUE ES LA ENFERMEDAD?

R.- es una alteración del funcionamiento adecuado del organismo, que se expresan mediante un conjunto de manifestaciones fisiopatológicas en el organismo.

4.- QUE ES EL ENFERMO?

R.- es un individuo que presenta manifestaciones anómalas dañinas (patogénicas) que lo alteran ya sea física o psicológicamente.

5.-QUE ES LA MEDICINA?

R.- la medicina es una ciencia que en base conocimientos de manifestaciones fisiopatológicas, objetivas y subjetivas (signos y síntomas) trata de encontrar la causa de una enfermedad o alteración fisiológica.

6.-QUE ES LA HISTORIA CLINICA? DEFINICION, CARACTERISTICAS, UTILIDAD, TIPOS DE H. CLINICA

R.- es un documento en el cual se registra sistemáticamente la relación médico paciente(anamnesis-interrogatorio); trata de recolectar la mayor información posible siendo un instrumento que ayuda al médico a primeramente llegar a un diagnostico probable de una enfermedad, es un documento legal el cual respalda el proceder médico, los tipos de historia clínica son : 1-H.C. Fisiopatológica(se registran datos fisiopatológicos medibles tº,PA,peso,etc) 2-H.C Etiopatologica (registra el curso de la enfermedad) 3-H.C Biopatologica-Antropologica (refiere el aspecto social de la enfermedad) 4- H.C Orientada a Problemas.

7.- QUE ES LA Ha. Cl. ORIENTADA POR PROBLEMAS DE SALUD?

• CONCEPTO Y DEFINICION; es un documento en el cual por medio de la anamnesis se recolecta información referida por el paciente (síntomas) y los hallazgos objetivos encontrados por el medico (signos) que en conjunto ayudan al médico a llegar a un diagnóstico de la enfermedad y realizar un tratamiento correcto.
• ELABORACION DE SINDROMES CLINICOS;
• OBJETIVOS; Mejorar la calidad de atención en salud, incentivar al uso del método científico en el proceso diagnóstico, mejorar la formación del futuro médico.
• Ha.Cl. ORIENTADA A PROBLEMAS HACE USO DEL METODO CIENTIFICO? - Si tiene una base científica que utiliza los conocimientos adquiridos por el médico para llegar un diagnóstico certero, de forma razonada en base a esos conocimientos.
• LAS 6 ETAPAS DE REGISTRO MEDICO ORIENTADO AL PROBLEMA; Etapa1.- registran los datos básicos (nombre px, sexo, edad, procedencia, ocupación, etc.), Etapa2. Identificación de problemas de salud (el medico recolecta información de lo que el paciente refiere, signos y síntomas), Etapa3 Planteamiento de Hipótesis Dx (posibles enfermedades, diagnostico presuntivo de qué enfermedad podría ser), Etapa4 Plan de Trabajo ( ya con el diagnostico seguir con la terapéutica ”tx” y educar al paciente “prevención primaria”), Etapa5 Evolución (SOAP= S:datos subjetivos narrados por el px; O: datos objetivos, hallazgos del examen físico; A:análisis, datos importantes de la anamnesis y los hallazgos del examen físico, diagnósticos presuntivos y diferenciales; P: ordenes médicas, cuidados)
• IDENTIFICACION DE PROBLEMAS DE SALUD; es el reconocimiento de manifestaciones o alteraciones que sucede a diversos niveles: Anatómico, fisiológico, patológico, inmunológico, etc. Estos pueden ser de carácter medico (manifestaciones en el organismo), psiquiátrico o de carácter social.
• SU IMPORTANCIA; la importancia de la H. Cl orientada en problemas de salud es que, ayuda al médico /estudiante a relacionar y utilizar todos los conocimientos adquiridos de forma razonada para lograr un diagnóstico y tratamiento de las enfermedades certero.

8.- LA HISTORIA CLINICA TRADICIONAL – SU ESTRUCTURA

R.- la historia clínica tradicional es la que se realiza de forma cotidiana en consultas médicas (consulta, hospitalaria) redactada siempre a mano por el médico. Se estructura: 1. Anamnesis (recolecta información de la narración del paciente, se obtienen datos subjetivos que refiere “síntomas”),2. Examen Físico (el medico recolecta datos objetivos “signos” del paciente, 3. Diagnostico Presuntivo, 4. Exámenes auxiliares y laboratorio (complementarios que sirven de apoyo diagnostico al médico), 5. Tratamiento

...