CUIDADO DE ENFERMERIA A LA MUJER EN RIESGO A LA SAUD Y PROCESO REPRODUCTIVO
Enviado por jaquelinnetro • 17 de Noviembre de 2016 • Informes • 938 Palabras (4 Páginas) • 403 Visitas
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CUIDADO DE ENFERMERIA A LA MUJER EN RIESGO A LA SAUD Y PROCESO REPRODUCTIVO
HOSPITAL UNIVERSITARIO
AREA HOSPITALARIA: TOCOCIRUGIA
VALORACION DE ENFERMERIA (recuperación)
MCE. Ezequiel Medellín Marín
Instructora: Laura I. García.
ME: Rosalba del Carmen Barbosa Martínez
ESTUDIANTE: Jennifer Natalia Rodríguez Ríos
MATRICULA: 16732245
SEMESTRE Y GRUPO: 3 06
28 DE OCTUBRE DE 2016
Datos de identificación
Paciente con nombre de DRGM con edad de 17 años, estado civil unión libre, con el domicilio de Rafael Buelna situada en la ciudad de Monterrey N.L, 4 días de hospitalización.
Antecedentes heredofamiliares.
La paciente refiere que su madre padece hipertensión desde hace 6 años sin especificar tratamiento, niega antecedentes de diabetes, TBP, cardiopatías, enfermedades oncológicas, renales, neurológicas y tiroideos.
Antecedentes personales patológicos.
La paciente señala no haber padecido alguna enfermedad de chica ni en la adolescencia, siempre se ha considerado una persona con buena salud.
Antecedentes personales no patológicos.
La paciente menciona no beber, fumar o consumir algún tipo de drogas, señala tener un baño completo a diario refiriendo bañarse más veces al día en periodos de calor.
Antecedentes Ginecobstétricos.
La paciente refiere tener 1 gesta, 0 paras, 0 abortos, 1 cesáreas, 1 embarazo a término y 0 a pre término, 0 óbitos y 0 muertes neonatales.
Historial del embrazo actual.
La paciente menciona tener su fecha ultima de menstruación el 09 de Enero, con una fecha probable de parto el día 2 de Noviembre, llevo control prenatal acudiendo a 5 citas, no presento problemas o complicaciones, niega antecedentes alérgicos a la Xylocaína.
Exámenes de laboratorio:
Grupo Sanguíneo y Rh: O +
Biometría hemática: HGB 11.9 g/dL, siendo el valor normal (12.2 a 18.1)
Química sanguínea: Nitrógeno en la urea en sangre 6, siendo el valor normal (7 a 20), Creatinina en sangre 0.5 mg/dL, valor normal (0.6 a 1.4), Proteínas totales 5.7 g/dL, valor normal (6.1 a 7.9), Albumina 2.9 g/dL valor normal (3.2 a 5.5), ALP Fosfatasas alcalina 175 ui/L valor normal (38 a 126).
EGO: Proteína 118 mg/dL, valor normal (negativo), Células epiteliales moderadas siendo el valor normal (ausentes), Moco abundante siendo el valor normal (ausente).
Valoración de enfermería.
Tipo de parto cesárea, eutócico.
Signos vitales: Temperatura: 37°C Pulso: 85 lpm. Respiración: 17 rpm.
T/A: 150/100 mm/Hg.
Consciente.
Mamas: Pezón formado, tubérculos de Montgomery presentes, salida de calostro durante el parto.
Abdomen: Involución uterina tres dedos por encima del ombligo de consistencia blanda.
Herida Quirúrgica: Parche limpio y seco.
Vulva: Loquios en forma coagulada y mayormente liquida, olor fétido, dolor abdominal agudo, presencia de sonda Foley.
Extremidades superiores: Catéter periférico, medicamentos indicados Cefalotina intravenoso y nifedipino oral.
Extremidades inferiores: Extremidades edematizados, signos de Homman presentes.
La paciente se encuentra cansada con ojeras y adolorida, pregunta frecuentemente por su bebe.
Tiene los barandales puestos en su cama.
PLAN DE CUIDADOS.
Respuesta humana o etiqueta. | Factores relacionados | Manifestaciones. |
DOLOR AGUDO (00132). Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico. | - Cambios en la presión arterial. - Cambios en la frecuencia cardiaca. - Conducta defensiva. - Expresa dolor. - Expresión facial. - Observación de evidencias del dolor. | - Agentes lesivos. |
Intervenciones para lograr el objetivo planeado. (NIC) | Justificaciones | Evaluación (NOC) Escala de medición. |
MANEJO DEL DOLOR (1400) Campo: Fisiológico: Básico. Clase E: Fomento de la comodidad física. 140001: Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes. 140002: Observar signos no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. 140003: Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 140008: Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor. 140011: Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo. 140013: Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento. 140014: Proporcionar información acerca del dolor, como las causas, el tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. 140019: Enseñar los principios del manejo del dolor. 140027: Proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos. 140035: Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten en alivio del dolor. |
| CONTROL DEL DOLOR (1605) Clase Q: Conducta de salud. Patrón 01: Percepción – manejo de la salud. 160501: Reconoce factores causales. Escalas m: desde NUNCA demostrado hasta SIEMPRE demostrado. 160502: Reconoce el comienzo del dolor. Escalas m: desde NUNCA demostrado hasta SIEMPRE demostrado 160504: Utiliza medidas de alivio no analgésicas 160505: Utiliza los analgésicos de forma apropiada 160507: Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario. Escalas m: desde NUNCA demostrado hasta SIEMPRE demostrado 160509: Reconoce síntomas asociados del dolor. Escalas m: desde NUNCA demostrado hasta SIEMPRE demostrado. |
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