CUIDADOS BASICOS DE LA SALUD

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

EXPERIENCIA CURRICULAR

CUIDADOS BASICOS DE LA SALUD

TEMA

PAE

Integrantes – Grupo N° 01

Ávila Sánchez, Katherin Yecenia

Casanatan Saucedo, Erika Ivon

Vidal Vargas, José Manuel

DOCENTE:

Lic. Irma Jacinto Armas

TRUJILLO-PERU

2022

CASO CLÍNICO N°5

SITUACION PROBLEMÁTICA

Paciente adulto maduro de 54 años, con DX de diabetes Mellitus tipo II insulino dependiente, ingresa a la emergencia por odontalgia hace 6 horas que le impide laborar, manifiesta que no tiene costumbre de acudir al odontólogo y no se hace profilaxis dental. A la observación de evidencia facies de dolor, diaforético, PA 110/50 mmhg, FC 98 ppm, SAT 98%, al control de glucosa por hemoglucotest se registra 380 mg/dl.

La indicación médica es de:

Adm metamizol 1gr IM stat

Paracetamol 500 mg c/8hrs

Adm. 4UI de insulina R subcutánea

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

1. FASE DE VALORACIÓ

1. Datos del Caso

1. Datos de Filiación Edad: 54 años

Sexo: Masculino

Grado De instrucción:

Ocupación:

Estado Civil:

Religión:

1. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

 odontalgia

1. Antecedentes

Patológicos: Diabetes mellitus tipo II

Personales:

Familiares:

1. Exámenes complementarios: (dato de laboratorio, RX, etc.) Personales:

DESCRIBIR…

• Hemoglucotest

Exámenes de laboratorio:

1. Diagnóstico Médico

Diabetes mellitus II

1. Tratamiento Médico:

Adm metamizol 1gr IM stat

Paracetamol 500 mg c/8hrs

Adm. 4UI de insulina R subcutánea

1. Situación actual

Paciente ingresa por odontalgia, presentando dolor que le impide realizar sus labores diarias a la vez una glucosa de 380 mg/dl.

1. Datos significativos (Examen físico céfalo caudal.

1.9 EXAMEN FISICO:

2.0 GENERAL

Funciones vitales:

Peso:

Aspecto general:

Piel, anexos: sudorosa (diaforética)

Linfáticos:

2.1 REGIONAL:

CABEZA:

CUELLO:

MAMAS: 

TORAX Y PULMONES:

ABDOMEN:

GENITO URINARIO:

APARATO LOCOMOTOR:

SISTEMA NERVIOSO:

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: 

FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito:

Orina:                                      

Sueño:                                      

2.2 Patrones Funcionales

 PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD

¿Qué sabe Ud. Sobre su enfermedad?

¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?

Estado de enfermedad:    Controlada:    Si (X  )    No ( )

Estilos de vida/Hábitos

USO DE TABACO                                        USO DE ALCOHOL

SI    (  )     NO    (  )                                   SI    (    )     NO    (  x )

Cant/Frec. _______________                 Cant/Frec. _______________

Comentarios…………………………………………………………………………………………….

Consumo de medicamentos con o sin indicación: insulino dependiente

¿Qué toma actualmente?                 Dosis/Frec.              Ultima dosis

Estado de higiene: REGULAR

Corporal:

Estilo de alimentación:

Termorregulación:    Inefectiva (    )    Motivo………………………………………

Hipertermia (    )    Hipotermia (    )    

Vías aéreas permeables    Si (    )    No (    )    Secreciones (    ) Otros (    )    Alergias:    Látex (    )    Otros (    )………………………………………….

PATRON 2: NUTRICIONAL – METABOLICO

Cambios de peso durante los últimos 6 meses:   Si (    )    No (    )

Apetito:       Normal (    )          Anorexia (    )               Bulimia (    )

Dific. Para deglutir:   No (   )    Si (    )  Motivo………………………….……………….

Nauseas (    )   Pirosis (    )    Vómitos (    )   Cant……………………...……………….

SNG:  No (   )     Si (    )   Especificar………………………………………………………….

Abdomen: Normal ( )  Distendido (   )    Doloroso (   )

Ruidos hidroaéreos:     Aumentado ( )      Disminuido (  )     Ausente (  )

Drenaje: No ( )    Si (    )   Especificar……………………………………………………….

Hidratación piel:    Seca (    )      Turgente (    )  Otro…………………………………..

Estado de piel y mucosas:

Edema: No (   )     Si (   )    Tipo y localización…………………………..……………….

Diagnósticos nutricionales:    Normal (  )  

Desnutrición global:    Leve (    )    Moderada (    )    Severa (    )

FACTORES DE RIESGO:     Nutricional (    )    Ceguera (    )    Pobreza (    )

ADULTO: NUTRICIÓN: IMC

Normal (    )    Delgadez (   )    Obesidad (   )

DESARROLLO:

Signos de incapacidad para mantener su desarrollo

Anorexia (    )    Fatiga (    )    Deshidratación (    )   Enfermedad (  )

Glucosa: 380 mg/dl.

PATRON 3: ELIMINACIÓN

Hábitos intestinales:   Número de deposiciones/día. 0

Estreñimiento ( )   Diarrea (   ) Incontinencia (   ) Ostomía (   )

Comentarios Adicionales………

Edema: No ()     Si (   )    Tipo y localización…………………………..

Sistemas de ayuda:     Si (   )               No (   )               Pañal (   )

...